核心发现：
- 风险因素包括高龄、女性、蓝领职业以及精神疾病和物质使用障碍。
- 工作能力丧失天数从轻度损伤的526天到重度损伤的1,201天不等。
拉布·纳瓦兹·汗医学博士（Rab Nawaz Khan, MD）观点
根据发表在《神经病学》（Neurology）期刊的研究，创伤性脑损伤患者领取工作能力丧失福利的可能性更高，且损伤越严重风险越高。
研究人员指出，这些发现表明在长期个体化康复过程中，需同时解决损伤相关功能障碍、社会经济学因素及合并症问题。
“大多数创伤性脑损伤（TBI）研究仅通过单一时间点的‘是/否’结果衡量复工情况，”瑞典乌普萨拉大学医学科学系康复医学博士生安德烈娅·克朗医学博士（Andrea Klang, MD）和乌普萨拉大学医院神经外科专家埃尔哈姆·罗斯塔米医学博士、哲学博士（Elham Rostami, MD, PhD）在联合声明中表示，“但TBI后的恢复通常是动态过程。我们希望探究个体在数年内进出工作能力丧失状态的变化规律，以及损伤严重程度和伤前因素如何影响该过程。”
人口影响
克朗、罗斯塔米及其同事在2005至2016年间，基于瑞典全国登记系统开展了一项基于人群的纵向研究，纳入98,256名TBI患者（女性占42.12%，中位年龄39岁），并匹配981,191名无TBI对照者。
TBI按严重程度分类：
- 91,505名患者（93%；女性42.87%；中位年龄38岁）：接受专科医疗或住院≤2天且未进行神经外科手术；
- 6,091名患者（6%；女性42.87%；中位年龄38岁）：住院≥3天但未手术；
- 660名患者（<1%；女性28.03%；中位年龄45岁）：接受神经外科手术。
研究显示，与无TBI者相比，TBI患者更普遍存在独居、伤前工作能力丧失、合并症以及无工作或学习收入等情况。TBI患者从非福利状态转为工作能力丧失福利状态的比例也更高。
“我们发现即使在最轻度损伤组，工作能力丧失状态在TBI后5年内仍持续升高，”克朗和罗斯塔米表示。
该概率在30天时分别为：≤2天护理组5.5%，≥3天住院组29%，手术组43%，而无TBI组仅0.5%；
在5年时分别为：≤2天护理组7.1%，≥3天住院组10.9%，手术组12.9%，无TBI组4%。
“虽然重度损伤早期致残率最高，但轻度TBI患者表现出延迟但持续的工作能力丧失增加，”克朗和罗斯塔米指出。
随访期间出现≥1次工作能力丧失的比例包括：无TBI组26%，≤2天护理组45%，≥3天住院组67%，手术组72%。
“我们还发现，高龄、女性、精神疾病和蓝领职业等因素与轻度损伤的工作能力丧失相关；而在最严重组，损伤严重程度本身是主要驱动因素，”研究者表示。
高等教育是≤2天护理患者转为工作能力丧失的负向预测因子。城市居住对≤2天护理组及≥3天住院组均为负向预测因子。
神经外科手术组中，高龄是持续风险因素，但既往工作能力丧失反而呈现较低风险。
研究人员指出，无TBI组与≤2天护理组的社会人口学和医学预测因子整体模式相似。
≤2天护理组5年内平均工作能力丧失526天，神经外科手术组平均1,201天。
研究称，癌症等特定疾病、疼痛疲劳等症状是≤2天护理组及≥3天住院无手术组最常见的致残原因。而神经外科手术组中，40%的致残原因与TBI相关诊断有关。
克朗、罗斯塔米等指出，2008-2015年瑞典立法将病假福利上限设为914天，部分患者虽仍丧失能力却停止获益，但排除该时期的敏感性分析仍得出相似结果。
后续方向
基于这些发现，研究人员指出TBI患者的工作能力丧失风险高于无TBI者，且损伤越严重风险越高。
“这些发现支持将TBI视为慢性疾病而非短期事件的观点，”克朗和罗斯塔米表示。
他们强调，患者长期康复应个体化，同时考虑损伤相关功能障碍、社会人口学因素及合并症。
“我们的结果表明，临床医生应监测急性期后的患者，包括轻度损伤者，”他们补充道。
通过识别高风险个体（尤其是合并精神疾病或既往工作能力丧失者），临床医生可提供更有针对性的康复和职业支持。
克朗和罗斯塔米向Healio表示：“未来研究应聚焦可改变的风险因素，并测试预防长期工作能力丧失的干预措施。我们还需更多关于工作轨迹的研究，包括部分复工和工作场所适应措施，以更好理解如何支持TBI后的持续就业。”
专家视角
拉布·纳瓦兹·汗医学博士（Rab Nawaz Khan, MD）
我视这些发现具有重要意义，部分结果并不意外。突出之处在于其持久性——即使最低严重程度组，多年后工作能力丧失概率仍高于匹配对照组。
论文的过渡分析方法在临床上是现实的，因为工作能力并非一次性“是/否”结果，而是波动的。重度组的早期峰值符合直觉，但最低严重度组的延迟上升重要提醒我们：所谓“轻度”损伤可能产生晚期后果。
我也认为精神社会和心理健康因素与工作能力丧失风险密切相关，这与临床实践观察一致。
这些发现也契合我的观察：许多患者复工后，部分人因症状随需求增加而复发，导致反复进出职场。头痛、睡眠障碍、头晕、思维迟缓和易怒是TBI后工作不稳定常见诱因，尤其在认知强度高的工作中。
伤前心理健康史常能预测谁最易受困——并非症状是虚构的，而因恢复期间大脑应激系统和应对能力至关重要。
论文中的性别和年龄模式也符合我的经验：老年患者和许多女性承受更高累积的照料负担、睡眠中断及焦虑，可能放大伤后致残风险。
我也观察到教育程度和职场灵活性如同保护因素，因其增加调整节奏和适应安排的选择空间。
医生最有效的帮助是将复工视为结构化医疗目标而非事后考虑。这意味着早期筛查睡眠问题、抑郁焦虑、前庭症状、头痛模式及认知疲劳，并通过针对性治疗和随访解决这些问题。
我还建议制定分级复工计划，明确限定工时、休息和任务复杂度，并提供书面适应说明以使预期具体化。多学科康复、职业治疗及职业康复转诊不应仅限于严重损伤，因为许多限制工作的症状出现在轻度TBI后。最后，安排3至6个月后的复查，因为延迟问题在恢复全部需求后很常见。
最大的政策需求是在伤后早期窗口期之后，持续获得康复和职业支持，包括轻度TBI。覆盖范围应包含认知康复、前庭治疗、心理健康护理及复工协调，而非仅影像检查和简短随访。
雇主也需要更清晰的适应框架，允许灵活排班和分阶段复工，且不惩罚需要更长恢复期的员工。标准化追踪工作能力丧失结果及更一致的TBI严重度记录将改善护理规划和研究对比。
最后，公共系统应将TBI视为可能破坏收入和身份认同的长期健康风险，因此支持应扩展至家庭和照料者，而不仅限受伤员工。
拉布·纳瓦兹·汗医学博士
威尔士Aneurin Bevan大学医疗保健局神经科顾问医师
披露声明： 汗博士报告无相关财务披露。
来源
Klang A, 等. Neurology. 2026; doi:10.1212/WNL.0000000000214674.
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