牙齿的硬组织就像天然的“复合装甲”：最外层的牙釉质，维氏硬度有280-320MPa（差不多和石英玻璃一样硬）；里面的牙本质，用纳米级的羟基磷灰石晶体和胶原纤维“编”成了抗压结构。当口腔里的微生物代谢产生酸性物质，破坏这种精密结构时，就得根据龋坏的不同阶段，采取针对性的处理方法。
龋损进展的临床分期特征
根据龋坏深度可分为三个治疗阶段：釉质期龋损会出现直径50-200微米的微小脱矿小孔（差不多是一根头发丝直径的1/2到1/5），这时候通过再矿化治疗就能修复晶体结构；进展到牙本质浅层（大概0.5-1.5毫米深，差不多是指甲盖厚度的1/2到1.5倍）时，牙本质小管里的液体流动会引发疼痛，需要做间接盖髓处理；当龋坏离牙髓不到0.5毫米时，牙髓可能已经出现不可逆的炎症，得做牙髓治疗。
牙体修复的材料适配原则
现代牙科材料有不同的机械性能：纳米复合树脂的弯曲强度有120-160MPa，适合前牙的美观修复；玻璃离子水门汀的抗压强度是150-200MPa，适合乳牙和牙齿颈部楔状缺损的修复；用CAD/CAM技术加工的二硅酸锂陶瓷嵌体，抗折强度超过350MPa，适合后牙这种咬合力大的区域。选材料得结合牙齿的位置、咬合力大小和患者对刺激的敏感程度。
根管治疗的技术革新
新型设备让根管治疗更精准：电子根尖定位仪用多频信号测根管的长度，误差不到0.5毫米；机用镍钛器械用了有超弹性的马氏体相变材料，预备根管时能减少90%的手动操作时间，更快更稳；生物陶瓷类的根管封闭剂，粘接强度有2.8MPa，能有效防止细菌从缝隙渗进去。根管治疗后的牙齿，用纤维桩核修复能把抗折能力提升到正常牙齿的78%。
术后管理的循证医学方案
- 用树脂材料补完牙后，24小时内别吃容易染色的食物（比如咖啡、酱油），因为材料表面的化学反应在固化后还会持续6小时，容易沾色；
- 每天用含氟1450ppm的牙膏刷牙，能让牙釉质再矿化率提高35%，可以搭配0.05%的氟化钠漱口水每周用一次；
- 儿童做窝沟封闭的最佳时间是第一恒磨牙（六龄齿）长出来后的4年内，这时候封闭能让龋齿风险降低85%；
- 晚上磨牙的人，建议做个1.5毫米厚的软质聚酯护齿套，能减少60%的咬合创伤；
- 用电动牙刷加牙缝刷的组合，清理邻面菌斑的效率比传统牙刷高42%。
预防干预的循证策略
临床研究显示：0.01%的氟化亚锡溶液能让牙本质小管的渗透性降低70%，加上生物活性玻璃（BAG）成分，能让釉质的显微硬度提高28%；成年人推荐用压力敏感型牙刷，当刷牙力度超过150克/平方厘米时会自动减速，能减少牙龈萎缩的风险；糖尿病患者这类容易得龋齿的高危人群，建议每4个月做一次激光荧光检测，早期发现龋齿的概率比传统探针高65%。
临床认知误区辨析
误区1：“牙痛好了就不用治了”——根管治疗后得定期拍X线片，看看牙根周围的组织有没有长好； 误区2：“所有补牙材料能用一样久”——研究发现，后牙用复合树脂补，5年成功率是82%，而陶瓷嵌体能到95%，更耐用； 误区3：“儿童的乳牙不用做根管治疗”——乳牙牙根吸收前3年做根管治疗，能保持牙弓的空间，引导恒牙正常长出来； 误区4：“牙齿变色肯定是牙髓坏死了”——牙齿变色可能是外面的色素（比如喝咖啡、吃酱油）染的，也可能是里面的问题，得结合牙髓活力测试才能判断。
新兴技术临床应用进展
再生牙髓方面，用自己的牙髓干细胞移植，已经在临床试验中让牙本质桥长出来了；新型光固化材料的维氏硬度有400HV，比天然釉质耐磨20%；人工智能辅助诊断系统学了50万张X线片，识别邻面龋的准确率到了98.6%，比人工诊断高23个百分点。
总之，牙齿的健康需要从预防、治疗到术后管理的全流程关注。不管是早期的龋坏预防，还是治疗后的护理，都得遵循循证医学的证据，结合个人的情况选择合适的方法。定期检查、正确清洁、选对材料，才能让牙齿更耐用。
