很多人拿到CT报告看到“肺部异常”会慌，想知道是肺炎还是肺结核——这两种常见呼吸道疾病的CT表现既有各自特点，也会有重叠，得结合影像特征和临床情况一起判断。
肺炎的影像学特征
肺炎的CT表现带着“急性发炎”的鲜明特点：首先是肺部纹理增粗，像暴雨冲乱的溪流网络，其实是支气管周围水肿让血管影变粗了；接着是大片磨玻璃样阴影，密度均匀、边界模糊得像晨雾，这在细菌性肺炎里很常见；还有“支气管充气征”——病灶里能看到充气的支气管结构，像泡在牛奶里的透明管子，是肺炎的重要信号。
特殊类型肺炎还有更典型的表现：大叶性肺炎会呈现整个肺叶的实变影，像墨水浸染的区域；支气管肺炎则是沿支气管分布的斑片状阴影。高分辨率CT还能看到“树芽征”，这是小气道发炎的提示。要注意的是，有些重症肺炎可能出现不规则空洞，需和结核区分。
肺结核的影像学特征
肺结核的CT有个“多种形态混搭”的特点——同一视野里能看到斑点、结节、条索状阴影，像不同年代的建筑群挤在一起；空洞是结核的典型标志，要么是薄壁要么是厚壁，里面可能有液体平面；干酪样坏死区域会有斑点状高密度影，边界相对清楚，像撒落的盐粒；纤维条索影则是结核愈合的“疤痕”，呈直线或波浪状致密影。
另外，结核病灶爱长在肺尖后段或下叶背段，这种“上肺偏好”对诊断很有提示。要注意的是，继发性肺结核也可能出现大叶性实变，得结合其他特征判断。
影像特征的辩证分析
有时候两种病的影像会“撞脸”：比如重症肺炎可能有空洞，继发性肺结核也可能有大叶性实变。这时候得看临床线索——肺炎大多起病急，突然发烧、咳嗽，验血白细胞会升高；肺结核多是慢性过程，有盗汗、消瘦、结核接触史这些“慢信号”。
CT里的“卫星病灶”（主病灶周围散着小病灶）更偏向结核，而“支气管充气征”更常见于肺炎。现在的CT能谱成像技术，能更准确区分干酪样坏死和普通炎性渗出。还要注意：糖尿病患者的肺炎可能像结核那样有空洞，有些特殊病原体感染也会模仿结核影像。
专业诊断的必要性
看到肺部异常别自己吓自己，更别自行诊断。一定要带好完整影像资料（最好保存原始CT片或电子影像），跟医生说清楚“3W”：When（症状持续多久）、Where（病灶位置）、What（伴随症状，比如盗汗、发烧），再结合痰培养、结核菌素试验等检查综合判断。
专业医生会根据这些线索选进一步检查，比如增强CT或穿刺活检。千万不要因为怕麻烦跳过检查——早明确才能早治疗。
总之，肺炎和肺结核的CT影像有相似，但也有各自的“暗号”，结合临床症状和检查才能准确区分。遇到肺部阴影别慌，找专业医生把情况说清楚，配合检查就能一步步解开疑惑。
