很多人在体检报告中看到“乳酸脱氢酶（LDH）偏高”时，往往一头雾水，不知道这个指标异常意味着什么。其实，乳酸脱氢酶是一种广泛存在于人体细胞内的酶，其中红细胞内的含量尤其高——当发生溶血性贫血时，大量红细胞被破坏，细胞内的LDH会释放到血液中，导致指标升高。因此，要降低因溶血性贫血引起的LDH，核心在于从根本上控制溶血性贫血的进展。下面就为大家详细拆解临床中常用的治疗方法，以及需要避开的认知误区。
病因治疗：找准“源头”是控制溶血的关键
溶血性贫血的病因复杂，只有精准去除诱发因素，才能停止红细胞的过度破坏，让LDH逐渐回落。临床中常见的病因主要分为三类：一是药物诱发，部分药物可能损伤红细胞膜或引发免疫反应，导致溶血（如某些抗生素、解热镇痛药，具体需由医生结合用药史判断）；二是感染诱发，病毒（如EB病毒、巨细胞病毒）或细菌感染可能激活免疫系统，误将自身红细胞当作“异物”攻击；三是自身免疫或遗传性因素，如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症等。 针对不同病因的处理方式不同：如果是药物引起的，需在医生指导下停用可疑药物，必要时更换替代药物；如果是感染诱发的，需及时进行抗感染治疗，控制炎症反应；如果是遗传性因素导致的，则需要长期管理以减少溶血发作。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）在停用药物或进行抗感染治疗时，必须严格遵循医嘱，避免因自行处理影响原有疾病的控制。
药物治疗：针对性抑制溶血、补充造血原料
药物治疗是控制溶血性贫血的重要手段，临床会根据病因和病情严重程度选择合适的药物，主要包括以下三类：
- 糖皮质激素（如泼尼松）：这类药物能抑制自身免疫反应，减少免疫系统对红细胞的攻击，从而降低红细胞破坏的速度，通常作为自身免疫性溶血性贫血的首选治疗药物，需在医生指导下使用并定期监测副作用。
- 免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）：这类药物主要用于糖皮质激素治疗无效、不耐受或病情反复的患者，通过抑制过度活跃的免疫系统来控制溶血，用药期间要注意预防感染并定期复查血常规、肝肾功能。
- 叶酸：溶血性贫血发作时骨髓会加速造血以弥补被破坏的红细胞，这会导致叶酸消耗增加，补充叶酸能为骨髓造血提供充足原料，促进红细胞成熟释放，需遵医嘱使用且不能替代其他治疗药物。
输血治疗：贫血严重时的“应急手段”，不可滥用
当溶血性贫血导致贫血严重，患者出现明显的缺氧症状（如头晕、乏力、心慌、呼吸困难、活动后气短加重等）时，输血可以快速补充红细胞，缓解缺氧症状，暂时降低因红细胞破坏产生的LDH。但输血并非“万能药”，它只是一种应急措施，不能从根本上治疗溶血性贫血——如果溶血没有得到控制，输入的红细胞仍可能被破坏，导致LDH再次升高。 此外，输血还存在一定的风险，如溶血反应（输入的红细胞与患者体内抗体发生反应）、过敏反应、感染病原体（如病毒、细菌）等，因此必须严格掌握输血指征，由医生根据患者的血常规指标、临床症状等综合评估是否需要输血，以及输血量和输血频率。特殊人群如地中海贫血患者、孕妇等，输血方案有其特殊性，需由专科医生制定。
脾切除：部分遗传性溶血性贫血的“有效选择”
脾脏是人体重要的免疫器官，同时也是破坏异常红细胞的主要场所——对于某些遗传性溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症，患者的红细胞形态异常（呈球形），更容易在脾脏内被破坏。此时进行脾切除，可以减少红细胞的破坏场所，从而降低溶血的程度，使LDH逐渐下降，贫血症状得到缓解。 但脾切除并非适用于所有溶血性贫血患者，需要严格评估手术指征：比如年龄，儿童患者由于脾脏仍具有重要的免疫功能，通常会尽量推迟手术时间；病情严重程度，只有当贫血严重影响生活质量、依赖输血或药物治疗无效时，才会考虑脾切除。此外，脾切除后患者的免疫功能可能会受到一定影响，术后需要接种相关疫苗（如肺炎球菌疫苗、流感疫苗）预防感染，特殊人群如老年人、有基础疾病（如心脏病、糖尿病）的患者，手术风险相对较高，需医生全面评估后再决定是否手术。
常见误区：这些“坑”别踩
了解了治疗关键后，很多人对溶血性贫血导致的LDH偏高仍存在认知误区，这些误区可能影响治疗效果，需要特别注意：
- 误区一：LDH偏高就一定要输血。只有当贫血严重导致明显缺氧症状（如头晕、乏力、心慌）时才需输血应急，轻度升高通过病因和药物治疗即可控制，无需输血。
- 误区二：脾切除后溶血性贫血就根治了。脾切除仅能减少红细胞破坏场所缓解症状，无法改变遗传性溶血性贫血的基因缺陷，术后仍需定期复查LDH和血常规。
- 误区三：补充叶酸就能降低LDH。叶酸仅辅助补充造血原料，不能抑制红细胞破坏，需结合病因治疗和针对性药物才能使LDH降至正常。
读者疑问解答：你关心的问题在这里
针对大家常问的问题，这里统一解答，帮助更清晰地认识病情和治疗：
- 疑问一：体检发现LDH偏高是不是一定得了溶血性贫血？不一定，LDH升高还可能见于心肌梗死、肝脏疾病、肌肉损伤等，需结合血常规、胆红素等检查综合判断，建议及时到血液病科就诊。
- 疑问二：溶血性贫血控制后LDH会恢复正常吗？大部分情况下溶血控制后LDH会逐渐代谢恢复正常，但若溶血持续久、有并发症或病因未除，可能需更长时间或波动，需定期复查。
- 疑问三：日常生活中如何避免LDH再次升高？需避免接触诱发溶血的因素（停用可疑药物、预防感染、规律作息），遗传性患者避开禁忌食物（如蚕豆病忌蚕豆），并严格遵医嘱定期复查。
需要强调的是，无论是病因治疗、药物治疗、输血还是脾切除，都需要在正规医疗机构的血液病科医生指导下进行——医生会根据患者的病因、病情严重程度、年龄、基础疾病等因素，制定个性化的治疗方案。患者不可自行使用药物或尝试偏方，以免延误病情或加重溶血。特殊人群（如孕妇、慢性病患者、儿童）在进行任何治疗前，都必须详细咨询医生，确保治疗的安全性和有效性。
