一项基于美国大型注册系统的研究表明，转诊医院停留时间(DIDO)较长与不良功能性预后、较低的血管内治疗率以及较高的并发症发生率密切相关。本研究结果强调了转诊前阶段的重要性，以及需要通过系统层面的干预措施来缩短DIDO时间。该研究由Regina R.及其同事发表在《柳叶刀·神经病学》杂志上。
对于因大血管闭塞导致的急性缺血性中风患者，及时获得血管内治疗是决定预后的关键因素。然而，许多患者最初被送往不具备血管内治疗能力的医院，因此需要进行院际转运。本研究旨在确定，对于因评估血管内治疗而被转运的急性缺血性中风患者，初始医院的DIDO时间是否与功能性预后、血管内治疗和并发症相关。
这项回顾性队列研究纳入了来自美国全国"遵循指南-中风"注册系统中，从急性护理医院转运至参与中心的急性缺血性中风患者，且这些患者在脑血管影像学检查中可见目标血管闭塞。研究时间跨度为2019年1月1日至2023年12月31日。DIDO时间（即从到达急诊科到离开急诊科的时间）是本研究的主要暴露因素。
主要发现
- 共有22,410名急性缺血性中风患者纳入分析。
- 患者中位年龄为70岁（四分位距[IQR]，60-80岁），其中11,236名患者（50.1%）为女性。
- 研究人群包括16,558名白人患者（73.9%）、3,146名黑人或非裔美国人患者（14.0%）和1,338名西班牙裔患者（6.0%）。
- DIDO时间的中位数为121分钟（IQR，89-175）。
- 主要结局指标是出院时的改良Rankin量表(mRS)评分序数，测量为mRS评分增加1分的比值。
- 次要结局指标包括mRS二分法（mRS 3-6分 vs 0-2分和mRS 4-6分 vs 0-3分）、接受血管内治疗情况、出院时行走能力以及再灌注治疗后的并发症。
- 16,976名患者（75.8%）在接收医院接受了血管内治疗。
- 与DIDO时间为90分钟或更短的患者相比，DIDO时间较长的患者出院时功能性预后显著更差。
- mRS评分增加1分的调整后比值比(aOR)随着延误时间延长而逐渐增加：91-180分钟（aOR 1.29；95% CI 1.20-1.37）、181-270分钟（aOR 1.49；95% CI 1.36-1.64）以及>270分钟（aOR 1.70；95% CI 1.53-1.89）。
这项大规模研究明确表明，DIDO时间越长，急性缺血性中风患者的血管内治疗率越低，并发症发生率越高，且功能性预后越差。通过实施系统层面的策略来缩短DIDO时间至关重要。
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