痛风急性发作时的关节疼，常被患者形容像“刀割”或“火烧”，这种钻心的疼让大家特别在意止痛药的起效时间和能管多久。塞来昔布是常用的选择性COX-2抑制剂，它的止痛时长其实受好几个因素影响。
病情发展阶段影响药效长短
痛风刚发作时，往往只有一个关节发炎，局部的炎症因子少。这时候用塞来昔布，能有效抑制引发疼痛的关键物质——前列腺素的合成，临床观察发现，止痛效果通常能维持20小时以上。但如果病情加重，多个关节都肿疼了，炎症会像“多米诺骨牌”一样引发连锁反应，炎症介质变多，药物作用时间就会明显缩短。比如反映炎症轻重的指标C反应蛋白升高时，药物“有效期”会跟着变短——研究数据显示，C反应蛋白每多10mg/L，药效就平均缩短2.3小时。
个人代谢能力不同，药效也不一样
每个人的肝脏代谢能力天生有差异，比如肝脏里一种叫CYP2C9的酶，活性高的人代谢药物快，活性低的人代谢慢。代谢慢的人，血液里的药物浓度高峰能达到代谢快的人的1.8倍，止痛时间也会多4-6小时。亚洲人里大概15%-20%是这种“慢代谢型”，这类人要注意药物可能在体内攒太多，有风险；而代谢快的人，可能需要加用其他降尿酸药一起治。
联合用药要找医生定方案
如果单吃塞来昔布疼还是没缓解，可以试试联合治疗，但一定要在医生指导下用：1. 和秋水仙碱一起用（需医生调整剂量）；2. 在发炎的关节局部打糖皮质激素；3. 根据炎症轻重选“双重抑制剂”（能同时抑制两种炎症途径）。临床上发现，这样组合用，6小时内就能缓解78%患者的剧烈疼，还能因为药物互相配合，减少单一药物的用量，降低肠胃不舒服的概率。记住，不管怎么联合，都得听医生的。
科学用塞来昔布，这些细节要注意
- 啥时候吃？ 疼刚发作就用！早用能让炎症因子少40%，效果更好。
- 怎么吃？ 饭后整片吞下去，别掰碎、别嚼，保持药片完整才能正常发挥作用。
- 能吃多久？ 连续吃别超过5天，同时一定要配合饮食控制（比如少吃高嘌呤的海鲜、内脏、啤酒）。
- 怎么知道有没有用？ 吃2小时后，可以给自己的疼打个分（0分不疼，10分最疼），要是疼没减30%以上，得赶紧找医生调方案。
有些患者会遇到“反跳”——药效过了，疼又突然回来，这可能是因为还有其他不经过COX途径的炎症介质在“搞事情”。这时候可以找医生换成双重抑制剂，或者加用特定的受体拮抗剂。
如果痛风反复发作，建议做个HLA-B*5801基因检测。要是这个基因阳性，用特定的降尿酸药能让发作次数少60%，再配合按需用塞来昔布，疼能控制得更好。另外，加上生活方式调整（每天喝够水、戒烟限酒），药物效果还能再提升25%。
最后再强调一遍：所有用药方案都得听风湿免疫科医生的！别自己加量、减药或者换药用。要是疼一直不好，或者吃药后有恶心、胃疼、皮疹这些副作用，赶紧去医院找医生调个体化方案。
