关节出现红肿、发热、疼痛时，要特别注意区分风湿性关节炎和类风湿关节炎——这两种病名字仅一字之差，本质却完全不同，准确鉴别对治疗和恢复至关重要。
一、为什么会得这两种病？
风湿性关节炎是感染后引发的免疫反应性疾病，主要由A组β溶血性链球菌感染导致。免疫复合物沉积在关节滑膜引发炎症，好发于5-15岁儿童及青少年，通常先出现咽痛、扁桃体炎等上呼吸道感染症状，感染后2-3周才会出现关节不适。
类风湿关节炎则是系统性自身免疫病，与遗传（如HLA-DR4/DR1基因）、免疫调节失衡及环境因素共同作用有关。它主要侵犯手指、手腕等手足小关节，约70%患者类风湿因子阳性，80%抗CCP抗体阳性，30-50岁女性更常见。
二、症状有什么不一样？
风湿性关节炎的典型表现是“游走性”关节痛——比如今天膝盖肿疼，明天可能换成脚踝，交替累及膝、踝、肘等大关节，单个关节症状通常不超过2周。急性期还可能伴随发烧、环形红斑或皮下结节，但很少遗留永久性关节损伤。
类风湿关节炎是对称小关节持续炎症：早上起床关节僵硬超过30分钟（晨僵），手指、手腕等关节呈梭形肿胀、压痛明显。病程超过6个月的患者，约40%会出现关节畸形，比如手指“天鹅颈”样改变、向小指方向偏斜或手腕固定屈曲。部分患者还会累及其他器官，比如干燥综合征（眼干口干）、间质性肺病（咳嗽气短）。
三、做什么检查能区分？
风湿性关节炎的特异性检查包括：抗链球菌溶血素O（ASO）滴度>400IU/mL、白细胞增高、C反应蛋白阳性。同时需做心电图，排除风湿性心脏炎的可能。
类风湿关节炎诊断需结合三项指标：类风湿因子滴度≥1:80、抗CCP抗体阳性（特异性达90%）、血沉增快。影像学检查中，X线可见关节间隙狭窄及骨质侵蚀，MRI能早期发现滑膜炎、骨髓水肿。
四、治疗重点有什么不同？
风湿性关节炎治疗核心是清除病原体，急性期可用非甾体抗炎药控制炎症，但不推荐长期使用激素。
类风湿关节炎需遵循阶梯治疗：初始用传统合成抗风湿药，疗效不佳时加用生物制剂。治疗目标是达到临床缓解（如DAS28评分<2.6），需定期监测肝肾功能及血常规。
五、看病要注意这四点
- 记好症状再就医：详细记录关节肿胀持续时间、疼痛发作规律（如是否游走性）及伴随症状（如发烧）。晨僵超过1小时更提示类风湿关节炎可能。
- 选对检查项目：基础检查做血常规、C反应蛋白、血沉；特异性检查查ASO、类风湿因子（RF）、抗CCP抗体；影像学优先选关节超声，必要时做MRI。
- 治疗别乱试：两类疾病均不能自行使用激素，网络偏方可能有肝肾毒性。生物制剂需经医生评估适应证后再用。
- 长期管理要做好：风湿性关节炎患者需定期复查咽部链球菌携带情况；类风湿关节炎患者每3-6个月评估疾病活动度。两类患者都要做关节保护训练，每天进行30分钟低冲击运动（如散步、游泳）。
若关节持续肿痛超过6周，建议及时到风湿免疫科就诊。症状出现3-6个月内早期诊断，能让类风湿关节炎患者治疗达标率提升40%。规范治疗下，85%的风湿性关节炎患者2-4周内症状可缓解；类风湿关节炎患者经达标治疗后，5年关节破坏进展可降低60%。
