骨折后的功能锻炼是帮助患肢恢复正常活动能力的关键环节，但不少三四跖骨基底部骨折患者在锻炼时会遇到一个困扰——明明拍片显示达到临床愈合标准，锻炼时骨折处却还是会疼。这种疼痛让很多人不敢继续锻炼，担心影响恢复，也有人觉得“疼就是在恢复”而盲目坚持，其实这两种做法都可能走进康复误区。要科学应对锻炼时的疼痛，首先得搞清楚疼痛背后的具体原因。
骨折愈合未完全牢固：“临时脚手架”还没变成“承重墙”
临床中常遇到患者认为，拍片显示“骨折线模糊”“骨痂形成”就代表骨折完全愈合，其实这只是恢复的一个阶段。骨折愈合分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期三个阶段，拍片能看到的骨痂属于原始骨痂，它就像临时搭建的“脚手架”，虽然能起到基本支撑作用，但骨质强度远没恢复到正常水平。三四跖骨基底部骨折的原始骨痂形成通常需要4-8周，而骨痂改造塑形、骨质强度恢复到正常则需要3-6个月甚至更长时间。功能锻炼时，患肢需要承受站立、行走的体重压力，或脚趾屈伸的肌肉拉力，这些应力作用在尚未完全牢固的骨折部位，就可能引起酸胀或轻微疼痛。这种疼痛一般是暂时的，休息后会逐渐缓解，属于恢复过程中的正常现象。
周围组织粘连：“生锈的关节”需要慢慢“润滑”
骨折后为促进愈合，患者通常需要用石膏或支具固定患肢3-4周甚至更久。长时间固定会让周围的肌肉、肌腱、关节囊等软组织处于“闲置”状态，它们之间可能发生粘连，就像长时间没转动的门轴会生锈卡顿一样。比如跖趾关节周围的肌腱粘连后，做脚趾屈伸动作时，粘连的组织被牵拉，就会产生疼痛；小腿后侧肌肉因长时间不收缩可能出现萎缩，收缩时力量不足，也会导致锻炼时疼痛。这种粘连引起的疼痛在锻炼初期比较明显，随着锻炼持续，粘连组织逐渐被拉开松解，疼痛会慢慢减轻。但如果固定时间过长导致粘连严重，可能需要在医生指导下进行专业康复训练，甚至手法松解。
血液循环不畅：“运输线”还没完全打通
骨折不仅损伤骨骼，还会破坏周围的血管和微循环。恢复过程中，新的血管需要逐渐生长才能重新建立良好的血液循环，但在锻炼初期，局部血液循环还没完全恢复。当进行锻炼时，肌肉和骨骼的代谢活动增加，需要更多氧气和营养物质，同时产生乳酸、炎症因子等代谢产物。如果血液循环不畅，氧气和营养供应不足，代谢产物又不能及时运走，就会刺激神经末梢引起疼痛。比如长时间坐着不动后突然站起来行走，患肢可能出现酸胀疼痛，这就是血液循环暂时跟不上代谢需求导致的。这种疼痛通常在锻炼前几次比较明显，随着血液循环逐渐改善，会慢慢缓解。
轻微炎症反应：身体“修复队”还在工作
骨折后，身体会启动炎症反应来清除坏死组织、促进修复，即使骨折已经拍片显示愈合，局部可能还存在轻微炎症，这是修复过程的一部分。功能锻炼时，肌肉收缩、关节活动会对骨折部位产生一定刺激，可能暂时加重这种轻微炎症，从而引起疼痛。这种炎症反应通常是轻微的，不会伴有明显的红、肿、热等症状，休息后会逐渐减轻。但如果炎症反应加重，出现明显的红、肿、热、痛，或者疼痛持续不缓解，就可能是感染或其他异常情况，需要及时就医。
搞清楚这些疼痛的来源后，接下来最该做的就是学会分辨哪些疼是“好事”，哪些疼是“警报”——也就是区分“正常疼痛”和“异常疼痛”，避免盲目坚持或过早停止锻炼。正常的锻炼疼痛有几个特点：疼痛出现在锻炼过程中，休息15-30分钟后逐渐缓解；疼痛程度为轻度到中度（用0-10分评分，1-5分属于正常范围，不影响睡眠）；没有明显的肿胀、皮肤发紫或发热；锻炼后患肢活动能力没有下降，反而逐渐改善。异常疼痛则相反：休息后疼痛不缓解甚至持续加重；疼痛程度超过6分，影响睡眠和正常活动；伴有肿胀、皮肤变色、发热或异常响声；锻炼后患肢活动能力下降，比如原来能走100米，现在只能走50米。如果出现异常疼痛，一定要及时就医，检查是否有骨不连、创伤性关节炎、肌腱损伤等问题。
康复锻炼中，很多人会走进误区，导致恢复效果不佳甚至加重损伤。比如常见的误区1：锻炼时一疼就立刻停止，完全不敢动。其实适当的疼痛是组织修复和适应的过程，完全停止锻炼会导致肌肉萎缩、组织粘连加重，反而延缓恢复。正确做法是：疼痛在正常范围时，适当降低锻炼强度或缩短时间继续坚持；超过正常范围则暂停，休息后咨询医生。误区2：骨折愈合后锻炼就不会疼，疼就是没长好。实际上，即使骨折愈合，周围肌肉、肌腱的力量和灵活性恢复还需要时间，锻炼时牵拉粘连组织或肌肉力量不足也会疼，只要疼痛逐渐减轻就不用过于担心。误区3：靠“忍疼”锻炼，越疼恢复越快。过度疼痛会导致肌肉拉伤、肌腱撕裂，反而延缓恢复，锻炼时要以“可忍受的轻度疼痛”为度，循序渐进增加强度。
很多患者还会有这样的疑问：锻炼时疼到什么程度算正常？ 可以用“疼痛评分法”判断，0分无痛、1-3分轻度疼痛（不影响睡眠）、4-6分中度疼痛（影响睡眠但能忍受）、7-10分重度疼痛（无法忍受），锻炼时疼痛在1-5分属于正常范围。怎么判断是正常疼还是异常疼？ 除了疼痛程度，还要看伴随症状：单纯疼痛且休息后缓解是正常疼；伴有肿胀、皮肤变色、发热或休息后不缓解是异常疼。康复锻炼每天做多久合适？ 一般建议每天3-4次，每次20-30分钟，具体需根据个人恢复情况在医生指导下调整；初期从脚趾屈伸、踝关节旋转等简单动作开始，逐渐增加难度和强度。特殊人群如孕妇、老年人、糖尿病患者，需要在医生指导下制定个性化方案。
不同场景下的康复锻炼也需要注意细节。比如上班族骨折后，如何在工作间隙做康复锻炼？ 可以在办公室准备一个矮凳，工作1小时后站起来做5分钟脚趾屈伸（缓慢弯曲伸直脚趾，每个动作保持3-5秒）或踝关节旋转（顺时针、逆时针各10圈）；每隔半小时活动一下脚趾促进血液循环；下班回家后用弹力带做脚趾拉伸训练（弹力带套在脚趾上轻轻向外拉，对抗阻力保持5秒，重复10次）。老年人骨折康复锻炼要注意什么？ 老年人骨质相对疏松，初期可在家人辅助下做被动锻炼（帮助活动脚趾和踝关节，每次10分钟），逐渐过渡到主动锻炼；避免负重过早，锻炼时要有家人陪伴防止摔倒；同时在医生指导下补充钙和维生素D，促进骨质恢复。骨折后3个月锻炼还是疼，需要担心吗？ 如果疼痛逐渐减轻且无其他异常，属于正常功能恢复期，因为跖骨骨折后周围肌肉、肌腱的力量和灵活性恢复需要3-6个月甚至更长时间；但如果疼痛持续不减轻或加重，伴有肿胀等异常，就要及时就医检查。
需要注意的是，康复锻炼不能替代专业医疗治疗，具体锻炼方案需咨询医生。特殊人群如孕妇、老年人、糖尿病患者，需要在医生指导下制定个性化方案；涉及的康复动作或辅助工具，是否适用需由医生判断。通过科学的康复锻炼，大多数三四跖骨基底部骨折患者都能逐渐恢复正常活动能力，锻炼时的疼痛虽然常见，但只要掌握正确判断方法和应对策略，就能安全高效地完成康复。
