骨髓移植术后，泌尿系统感染是影响恢复的重要问题，据临床数据，这类患者中35%-60%会出现泌尿系统感染，其中最常见的就是膀胱炎。应对这个问题，需要一套系统的防控办法。
科学液体管理：用尿液“冲刷”细菌
保持足够的尿量，能像“冲刷”一样把尿路里的细菌排出去，预防它们停留繁殖，这是很关键的预防方法。研究发现，每天尿量保持在2000-3000毫升，能有效降低尿液中的细菌浓度，但要根据肾功能情况调整喝水或输液的量。建议分次小口喝，每次100-150毫升，每2小时左右喝一次。如果有肾功能不全或电解质紊乱的风险，要在医生指导下通过静脉输液补充，保持每小时尿量150-200毫升。
抗菌治疗：跟着病原体“选方案”
根据最新版《血液病患者感染防治指南》，抗菌治疗要遵循几个原则：首先，刚开始的经验性治疗要覆盖常见致病菌，比如革兰氏阳性菌就占了60%-70%；如果患者有耐药的高风险，可能需要联合使用多种药物；还要监测药物在体内的浓度来调整方案，研究显示这种方法能让治疗有效率提升约40%。要特别注意，患者因为免疫抑制，容易同时感染多种病原体，治疗方案得由多学科医生共同评估，还要关注药物之间的相互作用以及对肾脏的影响。
多维度监测：早发现才能早干预
要建立“症状观察+实验室检查+影像学检查”的联合监测体系：首先是症状监测，要记录每小时的排尿情况，注意尿色有没有变深或发红，排尿时有没有疼、烧得慌的感觉；然后是实验室检查，定期做尿沉渣分析，如果尿液里的白细胞超过10个/高倍视野，得警惕感染；如果反复感染，做膀胱镜能早期发现黏膜下出血等预警信号。临床实践显示，这套系统化的监测方法，能让并发症的识别时间平均提前5.8天。
特殊感染：要留意“不常见”的病原体
移植患者要特别关注特殊病原体的感染：比如病毒性膀胱炎，大多是腺病毒或BK病毒引起的，占特殊感染的12%-18%，主要表现就是尿里带血；真菌感染，长期用广谱抗生素的患者里，有25%可能会查到真菌；还有多重耐药菌，由于肠道里的细菌跑到尿路，耐药的概率会比普通患者高3倍左右。如果发现这些异常，要及时找多学科医生会诊，制定针对性的治疗方案。
膀胱康复：帮膀胱“找回功能”
急性期过后，要开始系统化的膀胱功能康复训练：第一是容量训练，通过检测膀胱压力，指导患者慢慢增加憋尿的时间和量；第二是肌力恢复，用生物反馈仪辅助训练盆底肌肉的力量；第三是神经调节，用经颅磁刺激帮助重建正常的排尿反射。临床数据显示，规范做康复训练，能让膀胱功能恢复的时间缩短约28%。
需要提醒的是，所有治疗和训练都得在医生指导下进行。如果患者出现尿频、尿急、尿痛，或者尿里带血的情况，一定要及时去医院做专业检查。现在多学科一起管理的模式，已经被证实能明显改善移植后膀胱炎的治疗效果。
