很多人对疝气手术的印象可能是“小手术，随做随走”，但其实疝气手术并不是想做就能做的——就像开车前要检查刹车、油量确保安全一样，手术前医生会仔细评估患者的身体状况，因为有些基础疾病会让手术风险大幅升高，这些情况就是疝气手术的“禁忌证”。了解这些禁忌证，不仅能帮助患者理解医生的评估流程，还能主动配合调整身体状态，让手术更安全。
什么是疝气手术禁忌证？
疝气手术禁忌证指的是患者存在某些基础疾病或身体状况时，暂时不适合进行疝气手术，否则可能增加手术中或术后的风险，比如心脑血管意外、伤口感染、出血不止等。这些禁忌证并不是“永久不能做手术”，而是需要先把基础疾病控制好，待身体条件符合手术要求后，再考虑手术。
1. 严重心脑血管疾病：手术可能“累坏”核心器官
心脑血管是维持身体正常运转的“核心通道”，如果存在严重心脑血管疾病，手术的创伤和麻醉的刺激可能会让这个“核心通道”出问题。比如严重冠心病患者，心脏本身的供血就不足，手术中身体对氧气的需求增加，容易引发心绞痛甚至心肌梗死；未控制的高血压患者，血压波动大，手术中可能出现脑出血、心力衰竭等意外；临床中通常认为，3-6个月内发生过心肌梗死或脑卒中的患者，身体还处于恢复期，手术刺激可能导致病情复发，甚至危及生命。简单来说，就像一辆发动机有问题的车，强行开上陡坡容易“抛锚”，严重心脑血管疾病患者强行手术也容易出危险。
2. 未控制的糖尿病：伤口愈合的“拦路虎”
糖尿病患者的血糖如果没有控制好，会从两个方面影响手术安全：一是高血糖会降低白细胞的杀菌能力，让身体抵抗感染的能力下降，手术伤口就像“没有守卫的城门”，容易被细菌入侵，引发伤口感染、化脓；二是高血糖会减慢胶原蛋白的合成，胶原蛋白是伤口愈合的“原材料”，原材料不足，伤口愈合速度会变慢，甚至出现“不愈合”的情况。比如有些糖尿病患者术后伤口半个月还没长好，就是因为血糖没控制好。这里要纠正一个常见误区：很多糖友以为“只要没有糖尿病并发症，血糖高一点没关系”，但实际上，即使没有明显并发症，未控制的高血糖也是术后感染的重要危险因素，必须先把血糖调整到适合手术的水平。
3. 肝肾功能严重受损：代谢系统的“信号灯”亮红灯
肝脏和肾脏是人体的“代谢工厂”和“解毒中心”，手术中使用的麻醉药、抗生素等药物，以及手术创伤产生的废物，都需要通过肝肾功能代谢和排出。如果肝肾功能严重受损，这些药物和废物就无法正常处理，会在体内堆积，导致药物中毒、肝肾功能进一步恶化；同时，肝肾功能受损还可能影响凝血功能，让手术中出血的风险增加。比如严重肝硬化患者，肝脏合成凝血因子的能力下降，手术中容易出血不止；尿毒症患者，肾脏无法排出代谢废物，手术中可能出现电解质紊乱、心力衰竭等情况。
4. 严重感染性疾病：手术可能让感染“扩散”
如果患者存在严重感染性疾病，比如全身性败血症（细菌进入血液并繁殖）、局部感染灶未控制（比如疝气部位附近有脓肿、皮肤感染），此时进行疝气手术，可能会让感染扩散。全身性败血症患者的血液里有细菌，手术的创伤会让细菌更容易扩散到全身，引发更严重的感染，甚至感染性休克；局部感染灶未控制的患者，手术中可能把感染的细菌带到腹腔里，导致腹膜炎等严重并发症。就像家里有一处着火，此时如果打开门窗通风，反而会让火势蔓延，严重感染时做手术，就像给感染“加了一把风”。
5. 血液系统疾病：术中出血的“隐形风险”
血液系统负责运输氧气、止血等功能，如果存在严重血液系统疾病，手术中容易出现出血风险。比如严重贫血患者，血红蛋白含量低，身体的氧气供应不足，手术创伤会让贫血更严重，甚至出现休克；凝血功能障碍患者（比如血友病、严重血小板减少），身体的止血能力差，手术中可能出现无法控制的出血，即使是小伤口也可能流血不止。比如血小板数量低于50×10^9/L时，手术中出血的风险会明显增加，需要先提升血小板数量，再考虑手术。
术前评估：手术前的“安全扫描”不能少
为了排查这些禁忌证，医生会在手术前做全面的身体评估，包括询问病史（比如有没有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等）、体格检查、实验室检查（比如血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖）、影像学检查（比如心电图、心脏超声、胸部X线）等。这些检查就像“手术前的安全体检”，能帮助医生全面了解患者的身体状况，判断是否存在禁忌证。患者需要做的是如实告诉医生自己的病史和用药情况，不要隐瞒，比如有些患者担心“说自己有高血压会不让做手术”，就隐瞒病史，结果手术中出现血压骤升，反而更危险。
配合医生：先控制病情，再考虑手术
如果评估后发现存在禁忌证，患者需要积极配合医生调整身体状态，把基础疾病控制好。比如高血压患者需要遵医嘱服用降压药，把血压控制在140/90mmHg以下；糖尿病患者需要通过饮食控制、运动或药物治疗，把空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下；肝肾功能受损的患者需要先治疗原发病，比如慢性肾炎患者需要控制蛋白尿、血压，改善肾功能；血液系统疾病患者需要先提升血红蛋白或血小板数量，纠正凝血功能障碍。需要注意的是，特殊人群（比如孕妇、老年患者、同时有多种慢性病的患者）的病情控制需要更谨慎，最好由多学科医生联合评估，制定个性化的方案。
常见误区要避开
很多患者对疝气手术禁忌证有误解，需要特别注意： 误区1：疝气是小手术，不用做术前检查 即使是疝气这样的“小手术”，术前检查也不能少。因为有些基础疾病平时没有明显症状，但手术中可能突然发作，比如有些高血压患者平时不吃药，没有头晕症状，但血压其实很高，手术中容易出问题。 误区2：只要没有明显症状，基础疾病就不用管 比如有些糖尿病患者平时不监测血糖，感觉自己“没有不舒服”，但血糖其实很高，这种情况下做手术，术后感染的风险会大幅增加。 误区3：手术禁忌证是“永久不能做” 大部分疝气手术禁忌证是“暂时”的，只要把基础疾病控制好，还是可以考虑手术的。比如高血压患者把血压控制好后，就可以进行疝气手术；糖尿病患者血糖达标后，也能安全手术。
这些疑问你可能也有
疑问1：我有糖尿病，但血糖控制得还不错，可以做手术吗？ 如果空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖在10mmol/L以下，没有严重的糖尿病并发症（比如糖尿病足、糖尿病肾病），一般可以考虑手术，但具体需要医生评估。 疑问2：我半年前得过心肌梗死，现在可以做疝气手术吗？ 临床中通常认为，心肌梗死半年内不建议做择期手术（比如疝气手术属于择期手术），因为心脏还处于恢复期，手术风险较高。需要等心脏功能恢复稳定，至少半年后再由心内科医生评估，确认心脏功能适合手术，再考虑疝气手术。 疑问3：疝气突然疼痛难忍，能不能“破例”做手术？ 如果疝气突然疼痛，可能是发生了疝气嵌顿（疝气内容物被卡住，无法回纳），这属于急诊手术。即使患者存在一些基础疾病，医生也会在尽量控制风险的前提下进行手术，因为嵌顿时间过长可能导致肠坏死、肠穿孔等严重并发症，危及生命。
不同场景下的应对方法
场景1：老年患者合并多种慢性病 68岁的患者有疝气，同时有高血压和糖尿病，平时降压药和降糖药吃的不规律，血压经常在150/95mmHg左右，空腹血糖在9mmol/L左右。医生评估后告诉患者，暂时不能做手术，需要先调整用药：把降压药换成长效制剂，每天固定时间吃，把血压控制在140/90mmHg以下；调整降糖药的剂量，配合饮食控制（比如减少主食摄入量，多吃蔬菜），把空腹血糖降到7mmol/L以下。观察2周后，患者的血压和血糖都达标了，医生再次评估后，安排了疝气手术，手术很顺利。 场景2：疝气合并局部感染 35岁的患者因为疝气部位反复摩擦，出现了局部皮肤红肿、疼痛（感染症状）。医生检查后说，需要先治疗皮肤感染，每天用碘伏消毒，口服抗生素，等感染消退后，再安排疝气手术。如果此时直接做手术，感染可能扩散到腹腔，引发更严重的问题。 场景3：急诊疝气嵌顿 50岁的患者疝气突然掉下来，回不去，而且越来越疼，送到医院后诊断为疝气嵌顿。患者有高血压，但平时控制得不错（血压130/85mmHg）。医生评估后认为，虽然有高血压，但嵌顿情况紧急，需要立刻手术。手术中医生发现疝内容物（小肠）还没有坏死，顺利完成了疝气修补术，术后患者恢复良好。
需要强调的是，无论哪种情况，疝气手术的禁忌证评估和病情调整都需要在正规医疗机构进行，患者不能自行判断或听信偏方。如果有疝气需要手术，一定要先找普外科医生评估，配合完成术前检查，把身体调整到最佳状态，再进行手术，这样才能最大程度保证手术安全和效果。
