很多人在洗澡或换衣服时，偶尔会发现手臂、腿部或躯干出现一些不明原因的红色小血斑，有的以为是不小心碰伤的瘀青，有的觉得是皮肤过敏，往往不当回事。但如果这些血斑有一个明显特点——按压后不会褪色，松开后依然是红色，就需要高度警惕了，这可能是血小板减少性紫癜发出的信号，是身体凝血功能异常的表现。
先搞清楚：这种“红血斑”和普通皮疹有啥不一样
要准确识别血小板减少性紫癜的皮肤表现，首先得区分出血性皮疹和充血性皮疹的差异。我们平时遇到的过敏性皮疹、蚊虫叮咬后的小红包，大多属于充血性皮疹，按压时会暂时变白（因为血液被压出局部血管），松开后才慢慢恢复红色；而血小板减少性紫癜导致的皮疹属于出血性皮疹，医学上叫瘀点或瘀斑——瘀点是针尖大小的红色或紫色斑点，瘀斑则是更大的片状出血。由于这些皮疹是血液从血管内渗出到皮下组织形成的，所以按压时不会褪色，这是它最关键的识别特征。此外，这些瘀点瘀斑通常没有瘙痒、疼痛等不适症状，容易被忽视，但如果不及时处理，可能会逐渐增多，甚至引发更严重的出血问题。
为啥会得血小板减少性紫癜？分两大类病因
血小板减少性紫癜的核心问题是血小板数量减少或功能异常，导致身体止血能力下降，从而出现皮肤、黏膜甚至内脏出血。根据病因不同，它主要分为原发性和继发性两大类：
- 原发性血小板减少性紫癜（规范名称为原发免疫性血小板减少症）：目前病因尚未完全明确，主流观点认为与自身免疫紊乱有关。简单来说，机体的免疫系统出现了“错误识别”，产生了针对自身血小板的抗体，这些抗体会附着在血小板表面，导致血小板被脾脏等免疫器官错误破坏，同时骨髓生成血小板的速度也跟不上破坏的速度，最终导致血小板数量减少。
- 继发性血小板减少性紫癜：这类病因相对明确，常由后天因素诱发，常见的有以下几种情况：
- 感染因素：病毒感染是常见诱因，比如流感病毒、EB病毒、新冠病毒、水痘病毒等，细菌感染（如幽门螺杆菌感染）也可能通过免疫反应影响血小板数量；
- 药物因素：某些药物可能直接损伤血小板或抑制骨髓生成血小板，比如非甾体抗炎药（如布洛芬）、部分抗生素（如青霉素类、头孢类）、抗凝药（如肝素）、抗癫痫药等；
- 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等，这些疾病会导致免疫系统攻击自身组织，血小板也是常见的“靶目标”之一；
- 血液系统疾病：如再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等，会直接影响骨髓的造血功能，导致血小板生成减少；
- 其他：如妊娠晚期的妊娠期血小板减少症、脾功能亢进（脾脏肿大导致血小板被过度破坏）、恶性肿瘤转移至骨髓等。
除了红血斑，这些症状也得警惕
血小板减少性紫癜的症状不止皮肤瘀点瘀斑，还会累及身体多个部位的黏膜和内脏，不同人群的症状表现可能有差异：
- 皮肤黏膜出血：这是最常见的早期症状，除了瘀点瘀斑，还可能出现口腔黏膜血疱（比如吃饭时突然发现口腔内有紫色的小血疱，容易破溃出血）、牙龈出血（刷牙或咬硬物时出血，出血量可能比平时多，难以自行止住）、鼻出血（突然发生，或轻微触碰就出血，止血时间延长）；
- 女性生殖系统出血：成年女性患者常出现月经过多，表现为月经量明显增多、经期延长（超过7天），甚至出现贫血症状（如头晕、乏力、面色苍白）；
- 内脏出血（高危症状）：这是血小板减少性紫癜最危险的并发症，常见的有消化道出血（出现黑便、呕血、腹痛）、泌尿系统出血（血尿，尿液呈红色或茶色）、颅内出血（出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊、肢体无力等，是危及生命的紧急情况）。 需要注意的是，儿童患者的症状往往比较典型，以皮肤瘀点瘀斑和鼻出血为主，而老年患者由于合并基础疾病较多，可能更容易出现内脏出血，且症状往往更隐匿，需要格外警惕。
规范治疗有讲究，这些药物不能自行用
血小板减少性紫癜的治疗需要根据病情严重程度、病因类型和患者个体情况制定个性化方案，核心原则是“明确诊断后遵医嘱治疗”，以下是常见的治疗方式：
- 一线治疗：糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙）是原发性血小板减少性紫癜的一线治疗药物，它能抑制免疫系统的过度反应，减少血小板的破坏，同时促进骨髓生成血小板。使用时需要注意：必须按照医生的要求逐渐减量，不可自行突然停药，否则可能导致病情反弹；长期使用可能出现副作用（如体重增加、血糖升高、骨质疏松），需要定期复查，由医生调整剂量；
- 紧急治疗：如果患者血小板计数极低（如<20×10^9/L）或有严重出血症状（如颅内出血风险），需要立即使用免疫球蛋白，它能快速中和体内的血小板抗体，提升血小板数量，缓解出血风险。这种治疗通常是短期的，用于紧急情况；
- 二线治疗：如果糖皮质激素治疗无效、不耐受或病情反复，可能会用到二线治疗药物：
- 促血小板生成素（TPO）及其受体激动剂（如艾曲泊帕）：通过刺激骨髓中的血小板生成细胞，促进血小板的生成，适用于骨髓造血功能尚可的患者；
- 免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）：通过抑制免疫系统的异常活性，减少血小板的破坏，但副作用相对较大，需要严格监测；
- 其他治疗：对于难治性病例（如经过多种药物治疗无效），可能会考虑脾切除手术，因为脾脏是破坏血小板的主要场所，切除脾脏后能减少血小板的破坏。但随着药物治疗的进步，脾切除的应用已经逐渐减少，仅在特定情况下使用。 需要特别强调的是：所有治疗药物都属于处方药，必须在血液病科医生的指导下使用，不可自行购买、调整剂量或停药；治疗期间需要定期复查血常规、凝血功能等指标，监测病情变化和药物副作用。
这些常见误区，很多人都踩过坑
- 误区一：“小红斑不疼不痒，不用管”——很多人觉得瘀点瘀斑没有不适症状就不需要处理，但血小板减少性紫癜的危险在于，它可能在没有明显症状的情况下突然加重，比如突然出现颅内出血。即使症状轻微，只要发现按压不褪色的红血斑，就应该及时就医排查；
- 误区二：“吃花生衣、红枣就能补血小板”——花生衣、红枣等食物确实含有一些营养成分，但它们不能替代药物治疗血小板减少性紫癜。血小板的生成和破坏是复杂的免疫和造血过程，食物无法快速提升血小板数量，规范的医学治疗才是关键；
- 误区三：“激素副作用大，坚决不吃”——糖皮质激素确实有副作用，但在医生指导下规范使用，既能有效控制病情，又能将副作用降到最低。比如医生会根据病情调整剂量，同时建议患者补充钙剂预防骨质疏松，定期监测血糖。自行拒绝使用激素，可能导致病情加重，反而增加治疗难度；
- 误区四：“血小板正常了就可以停药”——即使血常规检查显示血小板数量恢复正常，也需要遵医嘱逐渐减量、维持治疗一段时间，以巩固疗效，防止病情复发。自行停药是导致病情反复的常见原因，很多患者因此需要重新开始治疗，甚至发展为慢性病例。
读者最关心的3个问题，一次性解答
- 问：孕妇出现皮肤瘀点瘀斑，是不是血小板减少性紫癜？答：孕妇出现皮肤瘀点瘀斑需要高度重视，但不一定都是血小板减少性紫癜，也可能是妊娠期血小板减少症（常见于妊娠晚期，血小板轻度减少，一般无明显出血症状，产后可自行恢复）。建议及时到医院就诊，完善血常规、凝血功能等检查，由产科和血液科医生共同判断病因。由于孕妇属于特殊人群，治疗需要兼顾母婴安全，必须在医生指导下进行，不可自行用药；
- 问：儿童会得血小板减少性紫癜吗？答：是的，儿童是血小板减少性紫癜的高发人群之一，常由病毒感染（如感冒、水痘）诱发。大多数儿童患者的病情是急性的，经过规范治疗后预后良好，血小板数量能快速恢复正常；但少数儿童可能发展为慢性病例，需要长期管理。家长如果发现孩子身上有不明原因的瘀点瘀斑，尤其是在感冒后出现，一定要及时带孩子就医；
- 问：血小板减少性紫癜会遗传吗？答：大多数血小板减少性紫癜（尤其是原发性）不具有明显的遗传倾向，而继发性血小板减少性紫癜通常与后天因素（如感染、药物）有关，也不会遗传。但如果是由某些遗传性血液疾病（如遗传性血小板减少症）导致的类似症状，则可能有遗传风险，需要通过基因检测明确诊断。
不同人群遇到“红血斑”，该怎么处理？
- 上班族：如果早上发现手臂或腿部有瘀点瘀斑，先观察是否有按压不褪色的特点，同时回忆近期是否有感冒、服用新药物的情况。如果瘀斑持续增多，或出现鼻出血、牙龈出血，建议当天就到正规医院血液病科就诊，不要因为工作忙拖延；
- 老年人：老年人由于血管弹性下降，加上可能合并高血压、糖尿病等基础疾病，出现皮肤瘀斑后更易发生内脏出血。如果发现瘀斑，同时伴有头晕、乏力（可能是贫血）或黑便（消化道出血），需要立即就医，避免延误病情；
- 慢性病患者：比如患有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎的患者，本身就是继发性血小板减少性紫癜的高发人群。如果出现皮肤瘀点瘀斑，需要及时告知主治医生，完善血小板检查，调整治疗方案，避免病情加重。
最后要提醒的是，血小板减少性紫癜是一种需要规范治疗的血液疾病，早期识别、及时就医是改善预后的关键。如果发现身上有按压不褪色的红色血斑，不要自行判断或拖延，一定要到正规医院血液病科就诊，完善相关检查，明确诊断后遵医嘱治疗，才能有效控制病情，避免严重并发症的发生。
