了解突发性脑出血(SCH)的症状对于这种严重且可能危及生命的神经系统疾病的早期管理至关重要。统计数据显示，基于早期症状的快速反应可以降低死亡率并改善康复后的生活质量。
什么是脑出血？
脑出血是由于一根或多根血管破裂，导致血液在脑组织内或周围渗出，形成压迫脑组织的血肿，这会阻碍携带氧气和营养物质的血液流动，造成神经细胞损伤，如不紧急治疗，被视为非常严重且危及生命的紧急情况。
脑出血分为四种主要类型：第一种是脑内出血；第二种是蛛网膜下腔出血，发生在脑与包围它的薄膜之间的空间；第三种是硬膜下出血，发生在硬脑膜（脑的外膜）和脑组织之间；最后第四种是硬膜外出血，发生在硬脑膜和颅骨之间。
突发性脑出血的症状
突发性脑出血的症状迅速出现，患者及其周围的人都能明显察觉，其特点是整个身体状况突然恶化：
- 突发且严重的头痛：患者描述这种头痛为有史以来经历过的最严重头痛，突然开始并在几秒内达到高峰。
- 面部或肢体突然无力：通常出现在身体的一侧，与脑内出血的位置相对。
- 视力障碍：视力模糊、复视、暂时性视力丧失，在极少数情况下，脑出血可能导致视觉幻觉，患者会看到不存在的人脸或动物。
- 言语困难和理解障碍：口齿不清、舌头沉重、言语含糊，无法形成正确的句子。
- 失去平衡或运动协调能力：行走困难、摇晃不稳，感到非常眩晕。
- 恶心或呕吐：通常由严重头痛引起。
- 突发癫痫：一些无癫痫病史的患者可能会出现。
- 意识丧失或昏厥：可能突然发生或在先前症状发展后出现。
这些症状出现渐进且非常迅速，患者可能在几分钟内从第一个症状发展到死亡，因此当这些症状之一突然出现时，应立即前往医院急诊。
何时脑出血会致命？
脑出血在许多情况下可能是致命的，这取决于出血的大小和位置、症状发展的速度以及出血后可能发生的并发症。此外，对于老年人、高血压未得到控制的患者或心脏病患者，死于脑出血的可能性比其他人群更高。
出血量和位置的作用
收集的血量越大，对脑组织的压力就越大，导致生命功能丧失，出血的位置也起着重要作用，脑干出血比其他部位更危险，通常致命。
症状发展速度的作用
如果出现突然、严重、急性的症状，如快速意识丧失、呼吸停止或瞳孔扩大，这表明死于脑出血的风险增加。
出血后并发症的作用
出血可导致脑水肿，增加颅内压，可能导致脑干疝，这是一种致命状况。
脑出血的主要原因
脑出血的原因多种多样，可能是由于慢性高血压等全身性疾病，也可能是由于某些事故导致的头部损伤，或由于脑血管疾病：
- 慢性高血压：慢性高血压会随着时间推移削弱脑血管壁，使其变得脆弱，这是脑出血最常见的原因。
- 头部损伤，如交通事故、运动伤害或严重跌倒，在这种情况下出血通常为硬膜外或硬膜下出血。
- 脑血管疾病，如动脉瘤和脑血管动静脉畸形。
- 脑肿瘤：某些脑肿瘤，特别是恶性肿瘤，会产生脆弱易破的新血管。
- 其他原因：酗酒和药物滥用、慢性肝病（因其减少凝血因子从而增加出血风险），最后是脑血管炎。
还有一些其他罕见但科学证实的原因，例如在剧烈打喷嚏后发生脑出血，因为剧烈打喷嚏会增加压力，可能导致血管破裂。另一个奇怪的原因是大气压力的突然变化，如深潜在某些罕见情况下可能导致脑出血。
如何诊断脑出血？
由于病情严重，脑出血通过一系列紧急快速的检查进行诊断。首先是初步临床评估，医生询问患者是否感到突然且严重的头痛，观察患者身体一侧是否有瘫痪，并注意患者的口齿不清，初步临床评估结束时，患者被初步诊断为脑出血。
然后进入CT扫描阶段，因为这种成像方式具有高速度和检测急性出血的优异准确性，当CT扫描结果为阴性而医生怀疑蛛网膜下腔出血时，可能会要求进行腰椎穿刺，MRI可用于评估脑组织的长期损伤。
怀疑脑出血时的第一步措施
当出现一些突发性脑出血的症状并怀疑脑出血时，立即通过当地紧急号码（911或112）呼叫救护车，不要尝试用自己的车运送患者，除非没有救护车可用。尽量让患者保持冷静，并在救护车到达前监测其生命体征，避免给患者口服任何东西，因为这会使他们有窒息风险。如果可能，尽量记录症状开始时间，避免给予止痛药，不要将患者的头部降低到身体水平以下。通过这些建议，患者可以在及时治疗后度过脑出血阶段，并避免永久性残疾的风险。
处理脑出血是一种需要谨慎和立即关注的关键医疗状况。
参考文献
- 国家神经疾病和中风研究所. (2023). 脑出血事实说明书。
- 疾病控制和预防中心. (2023). 中风症状和体征。
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