急性心肌梗死幸存者中的β-肾上腺素能阻滞：半个世纪的临床实践与治疗建议 - 心脑血管

急性心肌梗死幸存者中的β-肾上腺素能阻滞：半个世纪的临床实践与治疗建议Beta-Adrenergic Blockade in Survivors of Acute Myocardial Infarction: A half-century of Clinical rails and Therapeutic Recommendations - The American Journal of Medicine

环球医讯 / 心脑血管来源：www.amjmed.com美国 - 英语2026-01-28 10:51:06 - 阅读时长4分钟 - 1514字

本文系统回顾了β-肾上腺素能阻滞剂在急性心肌梗死幸存者治疗中长达半个世纪的应用历程，详细阐述了其在稳定型与不稳定型心绞痛、高血压、心律失常等心血管疾病中的治疗作用。重点分析了最新临床证据表明，在射血分数大于40%的患者中，β-阻滞剂与安慰剂相比在降低总死亡率、再梗死及心力衰竭住院风险方面无显著差异，因此建议对心室功能正常的急性心肌梗死后患者除非存在其他适应症否则不应常规使用；而对于左心室功能障碍（射血分数低于40%）的患者，β-阻滞剂仍应作为标准药物治疗方案的核心组成部分，这一结论对优化心血管疾病个体化治疗具有重要临床指导意义。

在过去的60年中，各种β-肾上腺素能阻滞剂的开发及其后续临床应用代表了人类药物治疗领域的一项重大进展。¹,² β-阻滞剂用于治疗多种心血管疾病，包括稳定型和不稳定型心绞痛、系统性高血压、心律失常、肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂以及各种猝死综合征的患者。² 随后，在20世纪80年代，各种β-阻滞剂在安慰剂对照研究中被证明可以降低心肌梗死幸存者的总死亡率、心血管死亡率、非致死性再梗死、猝死和充血性心力衰竭。³

近年来，关于是否需要在射血分数正常的患者中使用β-阻滞剂的问题引发了讨论，特别是在当前冠状血管介入治疗和药物治疗（如肾素-血管紧张素系统抑制剂、抗血小板治疗和钙通道阻滞剂）已成为常规治疗的时代。⁴

对于有心力衰竭症状、射血分数正常且存在舒张功能障碍的患者，β-阻滞剂尚未显示有效。⁴,⁵ 而对于通过无创方法测量显示左心室功能降低的症状性患者，β-阻滞剂已被证明可以降低总死亡率和心血管终点事件。⁶,⁷

在西班牙和意大利最近报道的一项由BOOT-CNIC研究者进行的研究中，⁴ 比较了β-阻滞剂与安慰剂对急性心肌梗死幸存且射血分数大于40%的患者的效果。该研究设计为随机开放标签设计。主要结局包括总死亡、再梗死或因心力衰竭住院。这些结局的发生率在安慰剂组与活性β-阻滞剂治疗组之间相似。患者之间的安全性结局没有差异。

基于这些发现，建议在心室功能正常（射血分数约0.40）的急性心肌梗死后患者中，除非有其他使用指征，否则不应使用β-阻滞剂。对于左心室功能障碍（射血分数低于0.40）的急性心肌梗死后患者，应按指征使用β-阻滞剂。

对于有充血性心力衰竭体征和症状以及舒张功能障碍的患者，不应使用β-阻滞剂。对于左心室功能障碍的患者，β-阻滞剂应作为药物治疗方案的一部分。