在耳科门诊里，大约每4个患者中就有1个会因为耳道分泌物特别湿润来就诊，这种情况叫“湿性耵聍”，是一种常见的生理特征，但背后藏着复杂的身体机制，也需要我们学会区分正常与异常，做好日常护理。
一、湿性耵聍从哪来？ 湿性耵聍的关键原因是ABCC11基因的一个遗传差异。这个基因负责制造一种膜转运蛋白，能调控脂质代谢，直接影响耵聍的含油量——带有特定基因类型的人，耵聍含脂量是干性耵聍的近4倍，所以分泌物更湿润。这种遗传特征有明显的种族区别：东亚人里大概15%-20%是湿性耵聍，欧洲人里却超过90%。有意思的是，这个基因还管着腋下大汗腺的分泌，所以有湿性耵聍的人通常体味也会更明显。从进化角度看，湿性耵聍可能是为了在寒冷干燥的环境里给耳道黏膜更好的保湿保护。
二、环境会影响耵聍性状吗？ 会！环境的温湿度对耵聍影响很大。当温度超过30℃、湿度超过70%时，耳道里的小环境会变：高温会让耳道皮肤的血流量增加近一半，刺激耵聍腺分泌更多；高湿度会让耵聍没法正常变干。游泳爱好者尤其要注意，游泳后耳道pH值会稍微变酸，更容易让真菌生长，建议游泳后用专门的耳部干燥剂。
三、哪些情况要赶紧去医院？ 虽然湿性耵聍大多是正常的，但约1/5的人会有耳道屏障受损的问题（比如皮肤里的水分更容易流失）。出现以下情况要立即就诊：1. 分泌物变成灰白色絮状物，可能是真菌感染；2. 耳道红肿，碰一下就疼得明显；3. 一侧耳朵听力下降明显，或者一直有耳鸣；4. 耳道里长了结节状的小疙瘩。
四、日常怎么护理耳道？ 护理要遵循科学原则，别乱掏：1. 清洁要适度：用医用硅胶耳勺只清洁耳道表面（不超过1厘米深），2-3周一次就行，别挖太深；2. 控制湿度：梅雨季节可以用低功率吹风机（温度不超过50℃）吹一下耳道，帮着干燥；3. 调整饮食：每周吃2次以上深海鱼，里面的ω-3脂肪酸能帮着调节耵聍腺的分泌；4. 选对工具：别用金属耳勺，耳道口可以用儿童专用棉签轻轻擦。
五、耵聍栓塞别自己处理 很多人爱自己掏耳朵，但门诊数据显示，自行掏耳导致外耳道受伤的概率高达34%，其中1/8会变成慢性耳道炎。如果耵聍堵得厉害，得找医生处理——医生会用耳内镜吸引、微动力清创等无创方法，15分钟左右就能清理干净。如果反复出现栓塞，建议做个耳道高分辨率CT，看看有没有先天性耵聍腺增生之类的结构问题。
耳部健康要做好三级预防：一级是给容易得的人普及知识，二级是定期做耳内镜检查，三级是多学科合作处理复杂情况。建议把耳道检查加入年度体检，尤其是湿性耵聍的人，得外耳道炎的风险是普通人的2.3倍。总的来说，湿性耵聍并不可怕，只要科学认知、规范管理，做好日常护理、注意观察异常，就能维持耳道微生态平衡，预防相关疾病的发生发展。
