输血是临床抢救大量失血、治疗严重贫血或凝血功能障碍等疾病的核心手段，能快速补充血液成分、改善机体氧供和凝血功能，但在输血过程中或输血结束后的一段时间内，受血者可能因为输入的血液、血液制品有质量问题，或者输注用具不合格、操作流程不规范等，出现一系列对身体不利的异常反应，这些反应统称为输血不良反应。了解这些反应的类型、症状和应对方法，对保障输血安全至关重要。
什么是输血不良反应？
从医学角度说，输血不良反应是指在输血过程中（就是血液往身体里输的阶段）或者输血结束后（一般是结束后24小时内，有些延迟反应能拖到几周），受血者因为输入的血液、血液制品本身有问题，或者输注用的器具、操作流程不规范，身体出现的异常生理反应。这些反应的严重程度差异很大，轻的可能只是短暂发热，重的可能直接危及生命，所以输血全程都得有医护人员密切盯着。
常见输血不良反应类型及应急处理
临床中输血不良反应的类型不少，不同类型的发生原因、症状和应对方法都不一样，其中最危险的是溶血反应，最常见的是发热反应，下面具体说说每种反应的情况：
1. 溶血反应：最危险的输血不良反应
溶血反应是因为输入的红细胞和受血者体内的抗体发生免疫反应，导致红细胞破裂溶解的严重不良反应，也是输血不良反应中致死率最高的类型之一。常见原因包括ABO血型不合（比如把A型血误输给B型血患者）、Rh血型不合（比如Rh阴性患者输入Rh阳性血液），或者血液保存不当（比如红细胞保存温度低于2℃或高于6℃，导致红细胞提前破坏）、输血前血液受到剧烈震荡等。 溶血反应分急性和延迟性两种：急性反应通常在输血后数分钟到数小时内发作，表现为高热、寒战、心跳快、呼吸急促，还会有腰背部刀割样的剧烈疼痛，部分人会排出浓茶色或酱油色的尿液（血红蛋白尿），严重时会引发急性肾功能不全、休克甚至死亡；延迟性反应则在输血后1到2周出现，表现为贫血加重、皮肤和眼睛发黄、尿色加深等，很容易被忽视。 一旦怀疑发生溶血反应，得立刻停止输血，同时保持输液通路通畅方便后续抢救，还要马上通知医生。医生一般会快速补液、用利尿剂（比如呋塞米）保护肾功能，严重休克的人需要用升压药，必要时还要做血液透析。这种反应的抢救必须争分夺秒，任何延迟都可能导致不可逆的器官损伤。
2. 发热反应：临床最常见的输血不良反应
发热反应是临床中发生率最高的输血不良反应，约占所有输血不良反应的50%，主要和免疫反应或致热原污染有关。常见原因包括受血者体内有针对供血者白细胞或血小板的抗体，输血时这些抗体和输入的细胞发生免疫反应，释放出致热物质；或者血液制品在制备、保存过程中被致热原污染（比如细菌代谢产物、内毒素等）。 发热反应通常在输血开始后15分钟到2小时内出现，典型症状是突然发热，体温能升到38℃到41℃，还会打寒战，部分人会头痛、恶心、呕吐。需要注意的是，轻度发热反应可能只是低热，容易被当成受血者本身的感染症状，得仔细区分——如果输血前体温正常，输血后突然发热，更可能是输血反应。 出现发热反应后，首先要暂停输血，更换输液器输生理盐水维持通路，同时密切监测体温、血压、心率等。如果体温超过38.5℃，可以遵医嘱用解热镇痛药（比如对乙酰氨基酚）缓解，但不能用阿司匹林，因为可能增加出血风险。症状缓解后医生会评估能不能继续输血，如果继续输，一般会选去除白细胞的血液制品，减少免疫反应的发生。
3. 过敏反应：和个体免疫状态有关
过敏反应是输血时或输血后常见的不良反应，发生率约为1%到3%，主要和受血者的免疫状态以及输入血液中的致敏物质有关。常见原因包括受血者对血液中的异体蛋白质（比如血浆里的清蛋白、球蛋白）过敏，或者供血者血液中含有致敏物质（比如花粉、药物代谢产物等），这些物质进入受血者体内后，会触发免疫系统释放组胺等炎症介质，引发过敏症状。 过敏反应的症状轻重不一：轻度反应表现为皮肤瘙痒、起风团样的荨麻疹，或者眼睑、口唇肿胀；中度反应可能出现喉头水肿、声音嘶哑、胸闷；重度反应会引发支气管痉挛（表现为呼吸困难、喘息）、血压下降、过敏性休克，不及时处理会危及生命。 应对过敏反应要根据症状轻重来：轻度反应可以暂停输血，遵医嘱用抗组胺药（比如氯雷他定、苯海拉明），症状缓解后可以缓慢继续输血；中度反应得立刻停止输血，用糖皮质激素（比如地塞米松）减轻炎症；重度反应要马上抢救，皮下注射肾上腺素，保持呼吸道通畅（必要时插管），吸氧并用地升压药维持血压。有严重过敏史的人下次输血前要提前告诉医生，医生可能会选洗涤红细胞（去除大部分血浆蛋白），并提前用抗过敏药预防。
4. 血液传播性疾病：不可忽视的潜在风险
虽然现在输血技术已经大幅降低了血液传播疾病的风险，但还是存在潜在可能，因为部分病原体在感染初期（窗口期）没法被现有检测技术查出来，或者极少数情况下筛查过程有疏漏。常见的可通过输血传播的疾病包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、巨细胞病毒感染等，其中乙肝和丙肝是主要的病毒性疾病。 血液传播性疾病的症状不会在输血后立即出现，而是有潜伏期：乙肝的潜伏期是1到6个月，艾滋病的潜伏期可达数年甚至十年以上。潜伏期内受血者可能没有任何症状，但病原体已经在体内复制，有传染性；潜伏期过后会逐渐出现相应症状，比如肝炎患者会乏力、没胃口、黄疸，艾滋病患者会免疫力下降、反复感染。 为了降低这种风险，临床会严格筛查血液，每一份捐献的血液都会查乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体等，部分地区还会增加核酸检测（把窗口期缩短到1到2周）。但受血者还是要注意，输血后要按照医生建议定期筛查，尤其是有输血史的人，要定期查肝功能、肝炎病毒标志物等，早发现早治疗。同时要严格掌握输血指征，能通过其他方式治疗的（比如轻度贫血可以补铁），尽量避免输血，从源头减少风险。
5. 急性心功能不全：输血速度过快的“隐形杀手”
急性心功能不全是输血时循环负荷过重引发的不良反应，常见于输血速度太快或一次输血量太多的情况，尤其容易发生在老年患者、有冠心病、心力衰竭、肾功能不全等基础病的人身上。这类人的心脏代偿能力差，短时间内输入大量血液会导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重，诱发急性心衰。 急性心功能不全的典型症状包括突然呼吸困难（平卧时更严重，得坐着呼吸）、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（肺泡毛细血管破裂出血导致）、烦躁不安、嘴唇发紫，部分人会心率加快、血压先升后降。如果不及时处理，可能会发展为心源性休克。 一旦发生这种情况，要立刻停止输血，让患者坐起来，双腿下垂减少回心血量，同时给高流量吸氧（每分钟6到8升），遵医嘱用利尿剂（比如呋塞米快速减少循环血量）、强心剂（比如毛花苷丙增强心肌收缩力）、血管扩张剂（比如硝酸甘油减轻心脏负荷）等药物。输血时医生会根据患者的年龄、体重、基础病调整速度和血量，比如老年患者的输血速度通常控制在每分钟1到2毫升，一次输血量不超过200到300毫升，避免诱发心衰。
输血不良反应的预防与安全建议
除了知道怎么应对不良反应，提前预防也很重要，给大家几个关键的安全建议： 首先要选正规医疗机构输血，正规医院的输血科会严格执行血液采集、保存、筛查和输注的规范流程，用合格的器具，能最大程度降低风险；非正规机构可能存在血液质量不合格、操作不规范的问题，会增加不良反应的概率。 其次输血前要配合核对信息，输血前护士会核对受血者的姓名、性别、年龄、住院号、血型等，和供血者的血液信息匹配，受血者或家属要主动配合，避免因为信息错误导致血型不合引发溶血反应。 然后输血过程中要注意自身感受，如果出现发热、寒战、皮肤痒、呼吸困难等不适，要立刻告诉医护人员，不要因为症状轻就忽视，方便及时处理。 输血后要观察身体变化，输血结束后要在医院观察至少30分钟，确认没不良反应再离开；回家后如果出现乏力、黄疸、尿色加深、皮肤痒等症状，可能是延迟性反应，要及时就医。 最后特殊人群输血要特别谨慎，孕妇、儿童、老人以及有心脏病、肝病、过敏史的人，输血前要详细告诉医生自身情况，医生会调整输血方案，比如孕妇要注意Rh血型不合的问题，儿童要精确计算输血量，避免发生不良反应。
很多人可能会问：“过敏体质的人能输血吗？”其实过敏体质者不是绝对不能输血，而是要提前告诉医生过敏史，医生会根据情况选合适的血液制品（比如洗涤红细胞），并提前用抗过敏药预防；还有人问“输血后多久能排除传染病风险？”这取决于疾病的窗口期，比如乙肝窗口期约2到6周，艾滋病约2到4周，建议输血后1个月、3个月、6个月分别筛查，若都为阴性基本可以排除感染风险。
需要注意的是，输血不良反应的发生和多种因素有关，即使严格执行规范流程也没法完全避免所有反应，但通过了解这些知识、配合医护人员操作，能最大程度降低反应的严重程度，保障输血安全。
