痛风发作时，选对科室看病是管好痛风的第一步。现代医学里，风湿免疫科、内分泌科、骨外科三个科室互相配合，形成一套完整的诊疗链条——风湿免疫科管病因诊断和急性发作期处理，内分泌科抓尿酸代谢的根源，骨外科解决关节结构破坏的问题。三个科室一起发力，规范治疗的患者5年不发作的比例能达到80%（根据最新临床研究数据）。
风湿免疫科：精准诊断+急性发作处理
风湿免疫科是痛风诊疗的核心科室，通过一系列检查明确诊断：
- 实验室检测：查血尿酸，男性超过420μmol/L、女性超过360μmol/L就要警惕了；
- 影像学检查：关节超声能查到尿酸盐沉积的“双轨征”这种典型表现，双能CT还能发现没症状时就有的尿酸沉积；
- 关节液分析：用偏振光显微镜找到针形的尿酸结晶，就是确诊痛风的“金标准”；
- 分期治疗：针对不同阶段制定方案——急性发作期（发作72小时内赶紧用药控制炎症）、间歇期（预防再次发作）、慢性关节病变期（结合降尿酸治疗）。
内分泌科：管尿酸代谢的根源
内分泌科主要解决尿酸代谢失衡的根本问题：
- 分清楚“病因类型”：通过24小时尿尿酸检查，分清是尿酸生成太多（占10%）还是排不出去（占90%）；
- 饮食指导：帮着制定低嘌呤饮食方案，建议每天嘌呤摄入不超过300mg（大概相当于半碗海鲜粥的量）；
- 药物调整：根据肾功能情况选降尿酸药（一定要听医生的）；
- 共病管理：如果同时有高血压、糖尿病、高血脂这些代谢综合征，会帮着调整这些病的治疗方案；
- 定期监测：每3个月查一次尿酸、尿尿酸、肾功能，跟踪代谢情况。
骨外科：解决关节结构破坏的问题
当关节被破坏到晚期时，骨外科能帮忙修复：
- 微创清理：用关节镜把沉积的痛风石清掉（适合Hindle分期Ⅰ-Ⅲ期的患者）；
- 关节置换：如果到了HindleⅣ期，做人工关节置换术，85%的患者能恢复走路功能；
- 手术指征：不是所有人都要手术——只有保守治疗没用、关节畸形固定、没法正常活动时才需要；
- 术后管理：术后要配合药物预防复发，3个月后开始系统的康复训练。
怎么选科室？看这几步
- 第一次急性发作：先去风湿免疫科，做关节穿刺检查（确诊率超过90%）；
- 慢性期管理：转去内分泌科建代谢档案，里面包括尿酸排泄情况、肾功能评估；
- 关节变形了：找骨外科做影像学检查，比如X线看骨头有没有被侵蚀，MRI看软组织有没有问题；
- 复杂情况：比如同时有肾功能不好的难治性痛风，要三个科室一起会诊。
急性发作时，自己能做什么？
- 别乱动：绝对卧床，把患肢抬高15-30度（大概垫个枕头的高度）；
- 正确冷敷：每2小时敷15分钟，别直接贴皮肤，避免冻伤；
- 别做这些：别热敷、按摩，也别早活动；
- 赶紧复诊：如果发烧超过38.3℃，或者症状超过72小时还没缓解，马上去医院。
痛风管理要靠“诊断-控制-预防”三个层面。风湿免疫科帮着精准诊断和控制急性发作，内分泌科管尿酸代谢的根源，骨外科保障关节功能。患者要建个健康档案，记好发作频率、尿酸数值、关节影像变化，配合规范治疗就能明显改善预后。最新研究显示，系统管理下80%的患者能5年不发作，大大降低关节残疾的风险。
