手指突然肿起来还疼，是临床常见的症状，背后可能藏着多种健康问题。据调查，我国关节疾病的患病率一直在上升，像痛风性关节炎每年每千人里约有0.24人发病，类风湿性关节炎每1000人里大概有4个人得。这提醒大家得重视手指肿痛这个“早期预警信号”。
痛风性关节炎：代谢异常引发的晶体性关节病
痛风发作的关键原因是尿酸结晶在关节里沉积。当血液里的尿酸超过420μmol/L的饱和值时，结晶会在关节腔里沉积，引发急性炎症反应。典型表现是凌晨突然发作，关节又红又肿又热又疼，疼得特别厉害——用视觉模拟量表（满分10分）打分能到7-10分，而且局部皮肤温度会升高。80%的人第一次发作是大脚趾关节疼，但也有25%的人会伤到手指的掌指关节。亚洲人的研究发现，某个基因的差异会让手指关节更容易受痛风影响。诊断时需要查关节液，用偏振光显微镜看到针状的尿酸结晶就能确诊。
炎症性关节病：自身免疫系统的异常激活
类风湿性关节炎通常是两边手指对称疼，90%的人会伤到掌指关节（手指和手掌连接的关节）和靠近手掌的指间关节。早上起来手指发僵（晨僵）是典型表现，僵的时间越长说明炎症越重，严重的能僵超过1小时。抽血查类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA），如果结果阳性对诊断有帮助。骨关节炎是关节老化退变，10%的人会在手指远端关节（靠近指尖的关节）长“赫伯登结节”（硬疙瘩），拍X线能看到关节间隙变窄、长骨刺。创伤性关节炎常是腕关节的三角纤维软骨复合体受伤后引起的，握东西时疼得更厉害，这个表现的敏感度有82%。
化脓性关节炎：细菌感染的急症处理
如果手指有伤口后肿起来，还像“跳着疼”，得赶紧怀疑是不是化脓性关节炎。典型的三个表现是：关节又红又肿又热又疼、动不了，还有发烧（超过38℃）。抽关节液检查的话，白细胞超过50×10⁹/L，而且中性粒细胞比例高，就能说明问题。像做水产的人要特别小心海洋创伤弧菌感染——这种菌会引起坏死性筋膜炎，病情发展特别快，每小时能进展2-3厘米，早期能诊断的时间只有6-12小时。抽血查C反应蛋白（CRP）超过100mg/L、降钙素原（PCT）超过2ng/mL，提示感染很重。
良性肿物：占位性病变的鉴别诊断
腱鞘囊肿是手部最常见的肿物，占了50%-70%，典型表现是手腕背面有个能按回去的肿块（直径1-3厘米），用灯照能透光。骨巨细胞瘤多发生在20-40岁的人身上，拍X线能看到骨头偏心性破坏，像“肥皂泡”一样。做MRI能帮着鉴别——T2加权像上有“斑点状”的低信号区，可能是软骨类肿瘤。如果没原因的肿了超过2周，建议做超声引导下的细针穿刺活检。
临床诊疗路径建议：急性期要让手指好好休息，别用力或多动。第一次发作的话，最好48小时内去医院，做关节超声（敏感度92%）和抽血查血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、尿酸。如果不好鉴别，有时候会用诊断性治疗——比如用某种药有效，就支持痛风的诊断。慢性期要结合降尿酸治疗和物理治疗。
家庭护理要点：急性发作时可以用RICE原则：休息（Rest）、冰敷（Ice，用冰袋裹毛巾敷）、加压包扎（Compression，用弹性绷带轻绑）、抬高患肢（Elevation，把手指抬到比心脏高的位置），但如果是化脓性感染就不能冰敷。建议建个健康档案，记下来发作的次数、每次疼多久、什么原因诱发的（比如吃了海鲜、喝了酒）。预防的话，每天要喝超过2000毫升水，少吃动物内脏（比如猪肝、腰子），把体重控制在BMI小于24（比如身高1米7，体重不超过73公斤）。定期查尿酸（每3个月一次）和肝肾功能，保证治疗效果。
总之，手指突然肿胀疼痛不是小问题，可能和代谢、免疫、感染或肿物有关。早重视、早去医院检查、早处理很重要；平时做好家庭护理和预防，能帮着减少发作和病情加重。
