痛风性关节炎是痛风最常见的表现，本质是血液中尿酸浓度长期超标（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L），尿酸盐结晶沉积在关节腔里引发的炎症反应。这种炎症发作起来又急又疼，大脚趾根（医学上叫第一跖趾关节）因为局部温度低、血流慢，是最容易“中招”的部位，发作时关节又红又肿又热，严重的皮肤还会变紫，让人连走路都困难。
为什么会疼？先搞懂病理
当尿酸超标后，尿酸盐会变成细小的结晶，“藏”在关节腔里。这些结晶会激活体内的“炎症开关”，引发急性炎症反应——就像身体里“拉响了警报”，关节周围的组织因为炎症渗出而肿胀，血液循环变差，所以才会又红又疼。大脚趾根因为温度低、血流慢，结晶最容易“落脚”，所以很多人第一次发作都是这里疼得没法碰。
怎么确诊？不是只查尿酸这么简单
要确诊痛风性关节炎，得综合好几项检查，避免漏诊或误诊：
- 查尿酸：要空腹抽血，因为运动、吃高嘌呤食物会影响结果，比如刚吃了火锅去查，尿酸可能虚高；
- 关节超声：能看到关节软骨表面像有两条平行的线（叫“双轨征”），或是关节腔里像飘着细雪（叫“暴风雪征”）——这都是尿酸结晶“住”在关节里的信号；
- 双能CT：专门“识别”尿酸盐结晶，就算早期结晶很少，也能精准找到，诊断准确率达92%；
- 抽关节液检查：用特殊显微镜（偏振光显微镜）看，能找到针状的“负性双折光结晶”——这是确诊痛风的“金标准”，比单纯查尿酸更可靠。
分阶段治疗：不同时期有不同重点
痛风不是“疼了吃点止痛药就行”，得按“急性期-间歇期-长期”分阶段管理：
急性期（发作0-72小时内）：快速止痛是关键
这个阶段的核心是“把炎症压下去”，常用三类药，但必须遵医嘱：
- 抗炎止痛药（比如COX-2抑制剂）：比普通止痛药对胃的刺激小，适合有胃病的人；
- 秋水仙碱：现在用小剂量就有效，不用像以前那样吃很多导致腹泻；
- 糖皮质激素：如果前两种药不管用，可以直接打在关节里（关节腔注射），见效特别快；要是全身发作，口服激素得短时间用，不能长期吃。
间歇期（不疼的时候）：坚持降尿酸才是根本
急性期过了，别以为“好了”就停药——这时候得把尿酸“压下去”，不然结晶会越积越多，下次发作更疼。降尿酸药主要分两类：
- 抑制尿酸生成：比如别嘌醇（用前要查基因，避免严重过敏）、非布司他（要注意心血管风险，有心脏病的人得谨慎）；
- 促进尿酸排泄：比如苯溴马隆，适合肾功能好的人（肌酐不高），能帮身体把尿酸“排出去”。
如果一种药降不下来，可以在医生指导下“联用”（比如抑制生成+促进排泄），但千万别自己加药。
长期管理：尿酸要“稳”，不能忽高忽低
降尿酸不是“降到正常就行”，得持续达标：一般患者要把尿酸控制在360μmol/L以下，有痛风石或频繁发作的患者得降到300μmol/L以下。另外，要注意其他药物对尿酸的影响——比如有些降压药、降脂药会让尿酸升高，调整用药前一定要问医生。
吃对了，能帮尿酸“降下来”
饮食是痛风管理的“半壁江山”，记住这4点：
- 严格限高嘌呤食物：动物内脏（肝、肾、脑）、贝类（生蚝、扇贝）、浓肉汤（骨头汤、火锅汤）坚决不能吃；植物性高嘌呤（比如黄豆、香菇、菠菜）可以适量吃，不用完全忌；
- 少喝含糖饮料：果葡糖浆是“隐形尿酸杀手”，含糖饮料每天别超过250ml，买食品要看配料表，避开“果葡糖浆”“高果糖玉米糖浆”；
- 试试DASH饮食：这种饮食强调多吃蔬菜、水果、全谷物，少盐少糖，能让尿酸降20%-30%，对合并高血压、高血脂的人更友好；
- 多喝水：每天至少喝2000ml温水，早上空腹喝一杯，帮着排晚上攒的尿酸——别用饮料、浓茶代替，会加重肾负担。
别忽视并发症：不止伤关节，还伤内脏
痛风不只是关节疼，70%的患者会合并代谢综合征（高血压、高血脂、糖尿病），得定期查这些部位：
- 肾：每3个月查尿微量白蛋白、肾小球滤过率（eGFR），因为尿酸结晶会伤肾，严重的会发展成尿毒症；
- 心脏：定期查颈动脉内膜厚度、脚踝和胳膊的血压比（踝肱指数），预防冠心病、脑梗；
- 肝：痛风患者得非酒精性脂肪肝的几率是普通人的2.5倍，要定期查肝功能。
康复训练：动对了才护关节
急性期要绝对休息，别勉强走路，不然会加重炎症；缓解期可以慢慢运动，保护关节：
- 选低负荷运动：游泳、骑固定自行车是首选，关节负荷只有步行的1/3，不容易伤关节；
- 练关节活动度：每天做3次踝泵运动（每次5分钟）——脚尖往上勾再往下踩，帮着促进下肢血液循环；
- 练肌力：用弹力带做抗阻训练（每周3次，每次20分钟），增强关节周围的肌肉，像“护具”一样保护关节。
痛风性关节炎是“疼一次记一辈子”的病，但只要做好“降尿酸+控饮食+定期查”，就能把发作次数减到最少，甚至不发作。关键是要“坚持”——不是吃几天药就停，而是把管理尿酸变成生活的一部分，才能真正远离疼痛，保护关节和内脏。
