生活中很多人会把痛风和风湿痛搞混，其实它们是完全不同的疾病——从“为什么疼”到“怎么疼”，再到“怎么治”都不一样。今天就帮大家把这两个常见的“关节痛”掰明白，避免误判误治。
发病机制：一个是“尿酸惹的祸”，一个是“免疫或感染闹的”
痛风的“根儿”是尿酸高。我们吃的食物里有“嘌呤”，代谢后会变成尿酸。如果身体嘌呤代谢乱了（比如生成太多），或者肾脏排尿酸的能力下降，尿酸就会在血液里越积越多，超过一定浓度就会形成针尖样的尿酸盐结晶，沉积在关节里，刺激关节发炎——这就是痛风发作的原因。
而风湿痛是一类疾病的统称，不同类型原因不同：比如类风湿关节炎是免疫系统“敌我不分”，原本该打细菌病毒的免疫系统，开始攻击自己关节的滑膜（关节里的保护膜），导致滑膜发炎、增生，慢慢破坏关节；风湿热则是感染了A组β溶血性链球菌（比如感冒、嗓子疼没治好），免疫系统“过度反应”，不仅打细菌，还连累了关节和心脏。
疼痛特征：痛风“急如闪电”，风湿痛“慢或游走”
痛风疼起来“急、猛、准”——通常半夜突然发作，最常见是大脚趾关节（第一跖趾关节），红、肿、热、痛全占，疼得连碰一下都不行（比如盖被子压到脚趾都能疼得跳起来）。一般是单关节发作（这次疼大脚趾，下次可能疼脚踝），1-2周能自己缓解，但会反复犯。
类风湿关节炎是“慢、僵、对称”——一开始是手指、手腕这些小关节疼，而且两边对称（比如两只手的食指一起疼），早上起来关节僵硬得厉害，得活动1小时以上才能舒展开。时间长了关节会变形（比如手指变成“天鹅颈”），影响干活。
风湿热的疼是“游走的”——膝盖、肩膀、肘部这些大关节轮流疼，今天膝盖肿疼，明天肩膀又疼，不会固定在一个关节。还可能连累心脏（比如心慌、气短），得特别警惕。
治疗策略：痛风要“降尿酸”，风湿痛要“控免疫或清感染”
痛风得“分阶段治”：急性发作时先抗炎止痛，缓解红肿疼痛；不疼了（缓解期）就得降尿酸——要么减少尿酸生成，要么帮着排尿酸，防止结晶再形成，减少复发。治疗期间要定期查尿酸，调整方案。
类风湿关节炎得“长期控免疫”：核心是用改善病情的抗风湿药，长期规范使用，不让免疫系统继续攻击关节；如果效果不好，可能加生物制剂。
风湿热的关键是“清链球菌”：因为是链球菌感染引起的，得用抗生素（比如青霉素）彻底杀掉细菌，避免免疫系统“误攻击”关节和心脏。
预防措施：痛风要“管嘴喝水”，风湿痛要“护关节防感染”
痛风预防重点是“管住嘴、多喝水”：每天喝够2000ml水（4瓶矿泉水）促进尿酸排泄；少吃高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）；多喝低脂牛奶、吃点樱桃（有助降尿酸）。
类风湿关节炎要“护关节、适度动”：注意关节保暖（别露脚踝、别吹冷风），适度运动（散步、太极、游泳）保持关节灵活，别做剧烈运动（比如跑步）。
风湿热要“防感染、早处理”：冬天戴口罩少去人多的地方，避免感冒；嗓子疼超过两周一定要去医院，别拖成链球菌感染。
诊断流程：关节疼超过两周，赶紧去风湿免疫科
如果关节疼超过两周没好，一定要去风湿免疫科查：痛风要查尿酸+关节超声/双能CT（看结晶，注意发作期尿酸可能不高）；类风湿要查类风湿因子、抗CCP抗体；风湿热要结合链球菌感染史、心脏超声和关节症状判断。千万别自己吃激素掩盖症状，规范诊断是治对病的基础。
总之，痛风和风湿痛虽然都疼在关节，但本质完全不同——痛风是“代谢病”，风湿痛里的类风湿是“自身免疫病”，风湿热是“感染后反应”。不管哪种疼，都别自己猜着治，早去医院查清楚，才能选对方法保护关节，避免并发症。关节疼不是小问题，早诊早治才是关键！
