听着，我不是英雄，也不是营养师，只是一名骨科医生。但我的胆固醇确实偏高，正在服用他汀类药物，所以这个话题与我息息相关。几天前我们在深入研究前，我就开始服用烟酸，因为听说它能降低胆固醇。请看到最后，我会说明是否继续服用。欢迎收看《与医生对话》，我是布拉德利医生。
那么烟酸是什么？烟酸即维生素B3，最常见形式是烟酸（尼克酸）。它是水溶性维生素，理论上安全性较高——过量部分会随尿液排出。人体仅少量储存于红细胞中以帮助维持循环血量，大部分会被代谢。烟酸广泛存在于肉类、鱼类、禽类、坚果和豆类中，北美地区还强化添加于谷物食品。虽然我们可以从色氨酸（常见于多种食物包括火鸡）合成微量烟酸，但北美人群通常已通过饮食摄入充足。
烟酸在人体内扮演关键角色：参与数百种能量代谢的生化过程，对从食物中获取能量至关重要；同时在DNA修复和合成中发挥作用，因此被抗衰老领域视为具有抗氧化特性的分子。然而近期对其补充剂的安全性产生质疑。
基于文献回顾，我们发现：食物来源的烟酸与补充剂效果存在差异。严重缺乏会导致糙皮病，这在发展中国家或严重营养不良人群（如厌食症、酗酒者）中较为常见，但血液检测可靠性低，通常需通过尿液代谢物判断。在发达国家，饮食缺乏极为罕见。
核心问题在于：是否应服用烟酸补充剂来降低胆固醇？研究显示，补充剂确实能降低血液甘油三酯和低密度脂蛋白水平，同时提升高密度脂蛋白。即使联合他汀类药物使用，该效果依然存在。但关键疑问是：这能否降低死亡风险或心血管事件（心肌梗死、中 stroke或死亡）？
多项临床试验存在混杂因素：部分研究比较"他汀类药物"与"他汀+烟酸"，且使用缓释型烟酸或其他辅助剂减轻副作用。荟萃分析结论一致：烟酸可改善血脂指标，但未能证实能减少心血管事件。有研究甚至提示可能增加风险。
矛盾点在于：既然它能改善血脂指标，为何临床获益不显著？可能原因有二：一是代谢物4-吡啶酮可能诱发心血管事件（尚属假说）；二是高密度脂蛋白并非单一分子，烟酸可能提升的是无保护作用的亚型分子。此外，推荐日摄入量（RDA）为14-16毫克，而治疗剂量高达500-3000毫克——超出百倍。需注意RDA基于尿液代谢物测算，但过度依赖该数值亦不科学。
副作用不容忽视：胃肠道反应（恶心呕吐）、典型"烟酸潮红"（因前列腺素释放导致血管扩张，引发面部发红、瘙痒、头痛及低血压），以及血糖升高风险——这可能"拆东墙补西墙"，尤其与他汀联用时（他汀本身有致糖尿病风险）。AIM-HIGH试验和THRIVE试验均发现，补充剂可能引发糖尿病失控、新发糖尿病、感染及出血风险。
核心结论：我们并非药企代言人，仅基于证据说话。烟酸确实改善血脂指标，但未证明能减少心血管事件。切勿擅自停用他汀类药物。若考虑使用补充剂，务必咨询医疗人员并密切监测。我个人已停止服用——既然日常饮食（作为杂食者摄入的肉类等）已提供充足烟酸，且6美元损失远低于潜在风险。
理想情况下，应开展"无治疗组 vs 烟酸组"的对照试验，但因他汀类药物已是降胆固醇金标准，伦理上难以实施。最终建议：优先选择富含烟酸的食物而非补充剂，健康主动权始终在您手中。
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