痛风性关节炎最爱“挑”特定关节发作，约85%的人第一次发病都集中在下肢关节。这和关节局部环境有关——末端关节温度比核心体温低2-3℃，血流速度只有心脏的5%，刚好给尿酸结晶“安家”创造了条件。其中78%的人第一次发作是大脚趾根部（医学上叫第一跖趾关节），典型表现是突然来的剧烈疼痛，关节又红又肿又热又胀，常常在半夜“突袭”。
接下来容易中招的是足背、踝关节和膝关节。这些关节的滑膜对尿酸更“敏感”，再加上重力影响，越靠近地面的关节越容易发病。如果这些关节出现“红宝石征”——关节周围又红又肿还发亮，可能说明病情在进展。随着病程变长，32%的人会轮到上肢关节，比如手指、手腕、肘关节，但疼得比下肢轻大概40%。
还有几个需要特别注意的“警戒区”：跟腱附着点、髋关节、肩锁关节。大概15%的人会出现“游走性疼痛”——24小时内疼痛从一个关节转到另一个，这提示体内有很多不稳定的痛风石，得赶紧去医院查要不要降尿酸。
要防痛风急性发作，得做好“三重防护”：1.温度管理：关节暖一点，血流能快23%，冬天可以穿分趾保暖袜；2.饮食控制：每天嘌呤别超300mg，动物内脏、浓肉汤这些高嘌呤食物要避开；3.水分补充：每天尿量保持2500ml以上，差不多每3小时排一次尿，帮尿酸排出去。
早发现痛风有几个关键信号：晨僵超过30分钟；关节疼还带着像砂纸摩擦的感觉；半夜疼得用VAS量表（一种常用疼痛评分）测超过7分；单个关节又红又肿又热超过48小时。50岁以上的人如果两边关节对称疼，要注意和类风湿关节炎区分。确诊的“金标准”是抽关节液用偏振光显微镜查到尿酸结晶。
长期管理痛风要抓“五个重点”：1.定期查尿酸，目标要低于360μmol/L；2.控体重，BMI每降1个单位，复发风险能降7%；3.选对运动，推荐游泳、骑自行车这类对关节冲击小的，每周累计动150分钟；4.严格限酒，尤其是啤酒和烈酒；5.急性期发作时，记住冰敷、把患肢抬高点、少动这几个应急原则。
研究显示，规范治疗后85%的人1年内能不再发作。但治疗方案一定要听专科医生的，自己停药可能让尿酸“反弹”升高。关键是要长期坚持管理，重点是让尿酸一直稳定达标，而不是只在疼的时候才处理——只有这样，才能真正远离痛风的“纠缠”。
