创伤急救先搞懂这些核心指标 成年人平均有5000毫升左右的血液（上下浮动10%），要是突然失血2000毫升，就到了Ⅲ级失血性休克（美国外科医师学会的分类）。这时候身体会调动交感神经维持心脑等重要器官供血，但已经扛不住了——比如心率超过140次/分、收缩压低于90毫米汞柱、意识模糊甚至不清。研究显示，创伤后前30分钟里，止血越慢，死亡率越高，所以必须立刻干预。
创伤复苏四维处置体系
1. 血流动力学支持：精准容量管理
成分输血要遵循2023年《创伤性出血患者输血指南》的建议——红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板按1:1:1的比例输，得让血细胞比容维持在24%以上，纤维蛋白原在1.5克/升以上。输液时要控制晶体液的量，目标是让平均动脉压（MAP）超过65毫米汞柱，不然输太多会稀释血液里的凝血成分，反而让凝血变弱。颅脑损伤的患者绝对不能用羟乙基淀粉类的胶体液。
2. 出血控制：多模态止血方案
物理止血技巧：①太阳穴附近的颞浅动脉出血，用手指压向太阳穴下面的颞骨鳞部，再用弹性头带加压包扎；②静脉窦损伤的话，用明胶海绵贴住伤口再塞纱布，千万别盲目用钳子夹。 局部止血还能用氧化再生纤维素或者含凝血酶的敷料，配合局部加压效果更好。
3. 药物干预：靶向调节治疗
升压药首选去甲肾上腺素，多巴胺只能当备用。碳酸氢钠不是随便用的——只有动脉血pH低于7.15或者碱缺失（BE）超过-15mmol/L时才能用。
4. 监测预警：多维度评估系统
| 核心监测指标： | 参数 | 目标值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 中心静脉压 | 5-12毫米汞柱 | 能看出右心室的前负荷（回心血量）情况 | |
| 乳酸水平 | ＜2mmol/L | 组织供血改善的标志 | |
| 凝血酶原时间（INR） | ＜1.5 | 评估凝血功能障碍程度 | |
| 尿量 | ＞0.5ml/kg/h | 肾脏供血有效的指标 |
院前-院内一体化救治
要是遇到重度颅脑损伤合并大出血的患者，得启动创伤中心三级响应：1. 神经外科赶紧做开颅减压或血管结扎（比如脑膜中动脉破裂）；2. 输血科启动大量输血预案（MTP），30分钟内必须拿出第一套血液制品；3. 重症监护室用目标导向治疗（GDT），让中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）保持在70%以上；4. 创伤团队每小时做一次创伤控制评分（TCS），评估救治效果。
三级预防体系建设
- 一级预防：建筑工人、摩托车手这些高危职业，必须强制戴符合GB 2811-2019标准的安全帽；
- 二级预防：社区要教大家直接压迫止血法（DPT）和休克体位怎么用；
- 三级预防：建区域性创伤救治网络，确保“黄金1小时”内把患者送到创伤中心。
总的来说，创伤急救得先抓核心指标，再从血流动力学支持、出血控制、药物干预、监测预警四个维度处理，加上院前-院内一体化救治和三级预防，才能真正提高救治成功率。
