很多人都有过臀部疼痛的经历，有的是久坐后突然起身时的刺痛，有的是早上起床时的僵硬酸痛，但很少有人知道，这些看似相似的“臀疼”可能是两种完全不同的问题——臀肌筋膜炎和强直性脊柱炎。这俩虽然都能让你“坐立难安”，但处理方式和严重程度天差地别，搞错了不仅白受罪，还可能耽误病情。接下来就从症状、体征、检查三个核心维度，帮你把这两种问题分清楚。
症状差异：“局部肌肉闹情绪” vs “全身炎症搞事情”
臀肌筋膜炎的疼更像是“局部肌肉闹情绪”，常和长期久坐、姿势不良或肌肉劳损有关，疼痛基本集中在臀部，痛感多为酸胀或抽痛，尤其是在长时间坐着、弯腰捡东西或突然起身时会加重，但休息或热敷后症状能缓解大半。这种疼“认地方”，不会牵连下腰、腿部等其他部位，也不会出现乏力、低热、没胃口等全身不适，属于“哪里疼哪里有事”的局部问题。而强直性脊柱炎的疼就“野心大”多了，它是全身性炎症疾病，不仅会让臀部疼，还会拉上“下腰部”一起发作，最典型的就是“晨僵”——早上起床时腰和臀部硬得像铁板，得慢慢活动十几分钟甚至半小时才能松开（具体时间因人而异），反而越活动疼痛越轻。同时患者可能伴随没力气、低烧、食欲下降等“全身报警”信号，就像身体里藏了个“炎症小怪兽”。
体征区别：“臀部有明确压痛点” vs “脊柱活动不灵活”
如果说症状是“自己的感觉”，那体征就是“医生一摸就懂”的硬证据。臀肌筋膜炎患者的臀部通常有明确压痛点，比如在臀部外侧靠近腰的位置，医生用手指按压时会有明显痛感，摸上去那块肌肉紧绷得像“硬疙瘩”，但脊柱活动不受影响，弯腰、转身、扭腰都还灵活。而强直性脊柱炎患者的体征更“硬核”，医生检查时会发现脊柱“变懒了”——弯腰时手够不到脚尖（医学上叫“指地距增大”），左右转身幅度比正常人小很多，甚至抬头低头都费劲，这是因为炎症侵蚀了脊柱的关节和韧带。另外，患者的骶髂关节（臀部和腰连接的关节）也会有明显压痛，医生用“4字试验”等特定手法按压时，痛感会更明显，这是区分两者的关键信号。
辅助检查：“影像无骨异常” vs “骨骼关节有病变”
要是症状和体征还不能确定，辅助检查就是最后的“照妖镜”。臀肌筋膜炎是肌肉和筋膜的无菌性炎症，X光、CT或核磁共振检查中，一般看不到骨骼或关节的异常，顶多显示肌肉轻微水肿，就像“肌肉喝多了水”。而强直性脊柱炎会“啃”坏骶髂关节和脊柱，X光片能看到骶髂关节的骨质破坏、关节间隙变窄甚至“长在一起”，活像关节被“蛀空”了。血液检查也能“说话”：强直性脊柱炎患者的HLA-B27基因检测阳性率约90%（但并非所有阳性者都会患病），血沉和C反应蛋白这两个炎症指标会明显升高；而臀肌筋膜炎患者的这些指标都是正常的，炎症小怪兽根本藏不住。
最后得强调一句，这些方法只是“初步辨别工具”，绝对不能代替医生的专业诊断。不管是臀肌筋膜炎还是强直性脊柱炎，只要臀疼或腰僵的症状持续超过一周、休息后无明显缓解，或者越来越严重，都得及时去正规医院的骨科或风湿免疫科就诊，让医生通过专业检查给出准确判断——毕竟“早发现早处理”才是王道，别让小小的臀疼变成大麻烦。
