耳朵里那层薄薄的鼓膜，虽然只有0.1毫米左右的厚度，却是保护中耳的“第一道防线”。一旦因为外伤导致鼓膜破裂穿孔，不仅会出现明显的不适症状，还可能因为屏障失守引发中耳感染，甚至影响听力恢复。很多人在出现症状时容易误以为是“普通耳鸣”或“耳朵进东西”，从而错过最佳处理时机，因此搞清楚外伤鼓膜穿孔的症状、感染原因和应对方法，对保护听力至关重要。
外伤鼓膜穿孔：那些容易被忽略的典型症状
外伤导致鼓膜穿孔的瞬间，身体会发出一系列“信号”，这些信号的轻重程度和外伤类型直接相关。最常见的是突感耳痛，这种疼痛通常是突然发作的，可能像被尖锐物品轻刺一下，或者有持续的闷痛感，部分人还会伴随短暂的刺痛感，疼痛可能在几分钟到几小时内逐渐缓解，但不会完全消失。紧接着出现的是听力减退，具体表现为听声音像隔着一层厚厚的纱布，或者别人说话需要提高音量才能听清，这种听力变化可能会被误认为是“耳朵里塞了东西”，但掏耳朵后并不会改善。
除了耳痛和听力减退，耳鸣也是高频出现的症状，比如耳朵里持续响着嗡嗡声、蝉鸣声，或者像电流声一样的噪音，这种耳鸣可能会在安静环境下更明显，影响正常的工作和休息。同时，耳道内可能会有少量淡红色或褐色的出血，出血量通常不多，可能只是在掏耳朵的棉签上沾到一点，或者顺着耳廓流出几滴。另外，耳内闷塞感也很常见，就像坐飞机时遇到气压变化的那种堵塞感，让人感觉耳朵“不通气”。
如果是爆震伤（比如近距离听到鞭炮声、爆炸声响）导致的鼓膜穿孔，症状会更复杂。除了上述所有表现外，还可能因为爆震波引发镫骨（中耳内的小骨头）强烈运动，进而损伤内耳，出现眩晕、恶心的症状，部分人还会出现混合性聋（同时存在传导性听力损失和感音神经性听力损失的听力障碍类型），这种听力问题比单纯的传导性聋更难恢复。更严重的情况是合并颅底骨折，此时会出现脑脊液耳漏，具体表现为耳道内流出清澈的水样液体，这种液体不是普通的耳道分泌物，而是颅内的脑脊液，需要立即就医处理，否则可能引发颅内感染。
为什么鼓膜穿孔后容易“中招”感染？
很多人疑惑，只是耳朵里破了个小洞，为什么医生反复强调要“防感染”？这其实和鼓膜的功能以及中耳的环境密切相关。首先，鼓膜是分隔外耳道和中耳的屏障，正常情况下，外耳道的细菌、病毒等病原体很难进入中耳。但鼓膜穿孔后，这个屏障就消失了，外界的病原体（比如金黄色葡萄球菌、链球菌、流感病毒等）可以直接通过穿孔处进入中耳，相当于给病原体打开了“大门”。
其次，中耳内的环境非常适合病原体生长繁殖。中耳腔是一个相对封闭的空间，里面温暖潮湿，还有少量分泌物，这种环境就像一个“培养皿”，病原体进入后很容易大量繁殖，进而引发中耳炎。中耳炎不仅会导致耳痛加剧、耳道流脓，还可能进一步损伤鼓膜，甚至影响内耳的功能，导致听力下降更严重。
另外，鼓膜穿孔后，其对中耳的保护作用不仅是物理屏障，还包括“自洁”功能。正常情况下，鼓膜的振动可以帮助中耳内的分泌物排出，减少病原体停留的机会。但穿孔后，这种自洁功能会减弱，分泌物更容易堆积在中耳内，进一步增加感染的风险。需要注意的是，即使是很小的穿孔，只要没有及时处理，感染的风险也会比正常情况高3-5倍，因此不能因为“洞小”就掉以轻心。
发现症状后，需要采取的3项关键措施
如果在外伤后出现了上述任何一种症状，都不要自行处理，正确的做法是按照以下3项措施操作，才能最大限度降低感染和听力损伤的风险。
第一项措施：立即停止所有耳道操作。很多人出现耳痛或闷塞感时，第一反应是用棉签、掏耳勺甚至手指去掏耳朵，试图“清理”或“缓解”症状，但这种做法会让情况更糟。棉签或掏耳勺可能会碰到穿孔的鼓膜，导致二次损伤，还可能将外耳道的细菌带入中耳，直接引发感染。正确的做法是让耳道保持“原样”，不要触碰、不要滴药、不要冲洗。
第二项措施：保持耳道干燥清洁。鼓膜穿孔后，耳道进水是引发感染的重要诱因，因此要避免耳朵接触水。比如洗澡时用干净的耳塞堵住耳朵，或者用塑料薄膜将头部包裹好，防止水流入；洗头时尽量低头，让耳朵朝上，避免水流进耳道；不要去游泳、泡温泉，也不要在耳道内涂抹任何药膏或药水，除非是医生开具的药物。
第三项措施：尽快去正规医疗机构的耳鼻喉科就诊。就医时，医生会通过耳镜检查观察鼓膜穿孔的大小、位置，判断是否合并中耳损伤，必要时还会做听力测试、CT检查等，明确病情严重程度。需要注意的是，特殊人群（比如孕妇、儿童、有糖尿病、凝血功能障碍等慢性病的患者）在就医前不要自行服用任何药物，以免影响检查结果或对身体造成不良影响。
日常防护：避免鼓膜受伤的关键细节
与其在受伤后处理，不如提前做好防护，避免鼓膜穿孔的发生。日常生活中，有几个关键细节需要特别注意。首先，不要用尖锐物品掏耳朵，比如发夹、牙签、细铁丝等，这些物品很容易戳破鼓膜；掏耳朵时最好用干净的棉签，轻轻擦拭外耳道外侧，不要深入耳道内部，一般情况下，耳道内的耳垢会自行排出，不需要频繁清理。
其次，避免近距离接触爆震源。比如放鞭炮时要远离，最好用手捂住耳朵并张开嘴巴，减少爆震波对鼓膜的冲击；在工地、工厂等噪音较大的环境工作时，要佩戴专业的隔音耳塞或耳罩，保护鼓膜不受噪音损伤。另外，坐飞机时如果遇到气压变化，可以通过吞咽口水、咀嚼口香糖、打哈欠等方式调节中耳气压，避免鼓膜因气压差受伤。
最后，注意避免耳部外伤。比如运动时要佩戴护耳装备，避免耳朵被撞击；给孩子洗澡时不要用力拉扯耳朵；不要随意给孩子掏耳朵，孩子的鼓膜比成人更薄，更容易受伤。如果家里有婴幼儿，要注意避免他们将小玩具、豆子等异物塞进耳道，一旦发生异物入耳，要立即就医，不要自行取出。
很多人可能会问：“鼓膜穿孔能自己长好吗？”其实，小型穿孔（直径小于2毫米）在保持耳道干燥、无感染的情况下，通常1-3个月能自行愈合；但如果穿孔较大（直径超过3毫米），或者合并感染、内耳损伤，就需要通过手术修补鼓膜，具体的愈合情况需要医生根据检查结果评估。另外，还有一个常见误区是“用滴耳液可以预防感染”，实际上，在没有医生指导的情况下使用滴耳液，可能会破坏耳道内的菌群平衡，反而增加感染风险，因此一定要遵医嘱用药。
需要特别提醒的是，所有涉及耳部的干预措施（比如清理耳道、使用药物、进行防护），特殊人群（如孕妇、慢性病患者、儿童）都需要在医生指导下进行，不可自行操作。如果出现耳道流脓、发热、头痛等症状，说明可能已经引发感染，要立即就医，不要拖延。
