晚上睡觉醒来发现枕头上沾着血迹，吐口水时也带着血丝——这种牙龈出血的情况，不少人都遇到过，甚至会忍不住心里咯噔一下：是不是得了白血病？其实，牙龈出血的原因有很多，白血病只是其中比较少见的一种，大部分情况都和口腔局部问题或常见血液问题有关。我们先搞清楚不同原因的特点，才能理性应对，避免自己吓自己。
为什么晚上睡觉牙龈出血更明显？
很多人疑惑，为什么牙龈出血常在晚上睡觉时发生，白天却不明显？这是因为白天我们会不自觉地吞咽唾液、说话或进食，这些动作会对牙龈产生轻微刺激，反而可能暂时压迫止血；而晚上睡觉时，口腔活动减少，唾液分泌也会减少，口腔内的细菌更容易繁殖，炎症部位的毛细血管会持续处于扩张状态，一旦受到轻微压迫（比如睡觉时牙齿咬合的压力），就容易破裂出血，而且出血后没有及时吞咽或清洁，就会在枕头上或口腔内留下痕迹。
原因1：牙龈炎——最常见的“出血凶手”
说完夜间出血的生理特点，再来看最常见的“出血凶手”——牙龈炎。临床中约80%的牙龈出血都和它有关。我们的口腔里每天都会滋生细菌，这些细菌会和食物残渣混合形成牙菌斑，如果没有及时通过刷牙、用牙线清理，牙菌斑就会附着在牙龈边缘，释放毒素刺激牙龈，引发炎症。发炎的牙龈会变得红肿、脆弱，就像被泡软的海绵，稍微一碰就容易出血，晚上睡觉时的轻微刺激自然也会导致出血。 应对牙龈炎的关键是控制炎症和清除牙菌斑。首先可以用1%~3%的过氧化氢溶液（医用双氧水）轻轻冲洗牙龈沟，帮助杀灭细菌、减少脓液；如果炎症比较明显，可能需要在医生指导下使用抗生素，比如阿莫西林、甲硝唑等通用名药物，这些药物属于处方药，不能自行购买使用，具体是否适用、用哪种、用多久都必须遵医嘱。同时，最重要的是改善口腔卫生习惯，每天早晚认真刷牙，饭后用牙线或漱口水清洁牙缝，避免牙菌斑再次堆积。
原因2：牙结石——藏在牙龈下的“隐形刺激源”
如果牙龈炎没有及时处理，牙菌斑会逐渐钙化形成牙结石，这可是藏在牙龈下的“隐形刺激源”。牙结石就像贴在牙齿表面或牙龈沟里的“硬石头”，不仅会持续刺激牙龈，还会阻碍牙菌斑的清除，让炎症加重。和牙菌斑不同，牙结石用刷牙或牙线是刷不掉的，它会牢牢附着在牙齿上，白天可能因进食、说话时的轻微摩擦暂时掩盖出血情况，但晚上睡觉时，牙龈处于放松状态，牙结石对牙龈的持续压迫就会导致毛细血管破裂出血。 处理牙结石最常用的科学方法是洗牙，也就是龈上洁治术。通过超声波洁牙机的高频振动，可以将牙齿表面的牙结石震碎并清除。需要注意的是，洗牙虽然是常规口腔护理，但特殊人群比如孕妇、有严重心脏病的患者，需要在医生评估身体状况后再进行；另外，洗牙后可能会有短暂的牙齿敏感，这是正常现象，一般几天内就会缓解，不用过度担心。
原因3：白血病——少见但需警惕的“严重情况”
当然，虽然少见，但白血病确实会导致牙龈出血，这也是大家最担心的情况，需要重点警惕。白血病是一种血液系统恶性肿瘤，患者的骨髓造血功能会被异常增殖的白血病细胞破坏，导致血小板生成减少，而血小板是血液凝固的关键成分，血小板不足就会导致凝血功能障碍，不仅会出现牙龈出血，还可能伴随皮肤瘀斑、流鼻血、月经量过多等全身出血症状，同时可能有发热、乏力、体重下降等表现。 如果只是单纯的牙龈出血，没有其他全身症状，大概率不是白血病；但如果同时出现上述多种异常症状，就需要及时到正规医疗机构就诊，通过血常规、骨髓穿刺等检查来明确诊断。白血病的治疗需要根据具体类型和病情制定方案，常用的药物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷、柔红霉素等通用名药物，这些药物属于处方药，必须在血液科医生的指导下规范使用，不可自行调整剂量或停药。
原因4：严重贫血——造血原料不足也会影响牙龈健康
除了局部问题和白血病，严重贫血也可能导致牙龈出血——对于存在严重贫血的人群，由于身体各组织器官供氧和营养不足，牙龈组织会变得脆弱易受损，从而增加出血风险。贫血的原因有很多，比如缺铁性贫血（缺乏铁元素）、巨幼细胞性贫血（缺乏维生素B12或叶酸）、再生障碍性贫血等，不同类型的贫血处理方式不同。 如果怀疑是贫血导致的牙龈出血，需要先到医院进行血常规检查，明确贫血的类型和程度。比如缺铁性贫血可以在医生指导下补充铁剂，巨幼细胞性贫血可以补充维生素B12或叶酸，但这些补充剂不能自行随意服用，比如过量补充铁剂可能会导致便秘、恶心等不良反应，具体补充方案需遵医嘱。同时，还需要针对贫血的病因进行治疗，比如改善饮食结构、治疗导致贫血的基础疾病等。
出现牙龈出血后，正确的应对步骤是什么？
搞清楚不同原因后，遇到牙龈出血该怎么处理呢？这里有三个步骤可以参考。第一步，先观察出血情况和伴随症状：如果只是偶尔少量出血，没有其他不适，可能是最近口腔卫生没做好，可以先改善刷牙习惯，用软毛牙刷轻柔刷牙，坚持几天看看情况；如果出血频繁、出血量多，或者伴随牙龈红肿疼痛、口臭、牙齿松动，甚至有皮肤瘀斑、发热等全身症状，就需要及时就医。第二步，选择正确的科室就诊：如果只是牙龈出血，没有全身症状，可以先到口腔科就诊，排查口腔局部问题；如果同时有全身出血或其他异常症状，建议到血液科就诊，进行血常规等初步检查。第三步，遵医嘱进行治疗：不管是哪种原因导致的牙龈出血，都要严格按照医生的建议进行治疗，不要自行使用药物或偏方，比如部分人会用盐水漱口试图止血，但如果处于牙龈急性炎症期，盐水的刺激性可能会加重局部不适，建议在医生指导下选择合适的口腔护理方式。
日常怎么预防晚上睡觉牙龈出血？
搞清楚原因和应对方法后，日常预防才是减少夜间牙龈出血的关键。预防牙龈出血的核心是保持良好的口腔卫生和健康的身体状态。首先，每天早晚要认真刷牙，使用巴氏刷牙法，将牙刷与牙齿呈45度角，轻轻刷洗牙龈沟，每次刷牙不少于2分钟；其次，每天用牙线或牙缝刷清洁牙缝，避免食物残渣留在牙缝里滋生细菌；另外，定期到口腔科检查，建议每半年到一年洗一次牙，具体频率可根据个人口腔状况在医生指导下调整，及时清除牙结石；最后，保持均衡饮食，多吃富含维生素C、铁元素的食物，比如新鲜蔬菜、水果、瘦肉等，避免长期挑食或节食导致造血原料不足。
需要注意的是，特殊人群比如孕妇、糖尿病患者、高血压患者，牙龈出血的风险可能更高。孕妇因为激素水平变化，牙龈更容易红肿出血，需要更加注意口腔卫生，必要时在医生指导下进行口腔护理；糖尿病患者因为免疫力下降，口腔感染的风险增加，要严格控制血糖，同时加强口腔清洁；高血压患者如果服用抗凝药物，也可能增加牙龈出血的风险，需要在医生指导下调整药物或口腔护理方式。
很多人对牙龈出血有误解，这些误区可能会耽误问题解决。比如部分人认为“牙龈出血就是上火，喝凉茶就能好”——其实中医说的“上火”往往对应口腔细菌感染或牙结石刺激，如果只喝凉茶不处理根本原因，出血情况只会反复；还有人觉得“洗牙会让牙缝变大，不敢洗”——其实牙缝变大不是洗牙导致的，是牙结石长期压迫牙龈让牙龈萎缩，洗牙后牙结石被清掉，牙缝才暴露出来，及时洗牙反而能防止牙龈进一步萎缩。
总之，晚上睡觉牙龈出血不用过度恐慌，但也不能不当回事。先观察症状，区分是局部问题还是全身问题，再针对性就医，同时做好日常口腔护理，就能有效减少出血的发生。记住，任何健康问题都需要理性对待，科学处理才是最有效的方式。
