我国胃癌年发病率居全球首位，最新数据显示，每年新增胃癌病例约40万例。胃癌的癌前病变有明确的形态和生物学特征，通过规范的内镜监测和干预，能有效阻断疾病进展。临床实践表明，早期发现和处理癌前病变，能把癌变风险降低60%-80%。
慢性胃炎与癌变的关系
慢性胃炎是很常见的疾病，其中约10%-15%会发展成萎缩性胃炎。按照常用的Correa肠化生分级，完全型肠上皮化生的癌变风险比正常胃黏膜高2-3倍，不完全型则高5-6倍。要特别注意的是，单纯的慢性浅表性胃炎癌变率不到0.1%，但如果出现肠化生，建议每1-2年做一次内镜随访。
五大常见的癌前病变
- 萎缩性胃炎伴肠化生：胃黏膜里的正常腺体减少，还出现了杯状细胞，根据化生程度分完全型和不完全型
- 异型增生：细胞的细胞核异常程度越高，癌变风险越大，轻度异型增生每年癌变率约0.5%，重度能到6%-10%
- 腺瘤性息肉：直径超过2cm的管状绒毛状腺瘤，恶变风险比正常黏膜高15倍
- 难治性胃溃疡：用标准抗幽门螺杆菌治疗后，溃疡还持续8周以上不好
- 残胃改变：胃大部切除术后，黏膜出现胆汁反流性炎症，病程超过10年的人癌变风险明显升高
哪些人要重点筛查
符合以下任意一条的人，要纳入重点监测：
- 年龄≥45岁，还有持续消化不良的症状
- 血清胃蛋白酶原I/II比值＜3
- 抗壁细胞抗体阳性（提示自身免疫性胃炎）
- 一级亲属（父母、兄弟姐妹等）有胃癌家族史
- 慢性萎缩性胃炎伴肠化生已经超过5年
内镜监测技术的进步
现在推荐用高清白光内镜加电子染色技术（比如BLI、LCI），能把微小病变的检出率提高到95%以上。碰到可疑的病灶，用靶向活检加共聚焦显微内镜，能实现“光学活检”的效果。日本开发的AI辅助诊断系统，识别0.5mm以下早期病变的敏感度能达到92.3%。
分级干预方法
- 根除幽门螺杆菌：用含铋剂四联疗法，治疗后能让癌变风险下降50%-70%
- 黏膜保护治疗：长期用PPI加胃黏膜保护剂，能延缓肠化生进展
- 营养支持：补充维生素B12、叶酸和微量元素硒，促进胃黏膜上皮细胞修复
- 生活方式调整：每天腌制食品吃少于5g，保持规律的饮食节奏
临床研究显示，通过规范治疗和定期监测，轻度异型增生的逆转率能达到40%-50%，重度病变做内镜下治疗后，5年生存率超过90%。建议40岁以上的人把胃镜检查加入常规体检，要是出现不明原因的体重下降、持续上腹痛或者黑便，要赶紧去医院。建立规范化的随访体系，是做好胃癌二级预防的关键。