维生素B12缺乏性贫血是临床常见的巨幼细胞性贫血类型，核心问题是体内维生素B12不够用或者吸收不了，导致红细胞没法正常成熟，进而出现乏力、脸色发白、头晕等症状，严重时还会影响神经，比如手脚发麻、记性变差。不少人一提到这种贫血，就觉得只是“缺营养”光补就行，却忽略了原发病的关键作用，结果要么治不好要么反复犯。研究表明，维生素B12缺乏性贫血约占巨幼细胞性贫血的60%，常见于胃肠道吸收差、长期吃素或有自身免疫病的人，得从原发病、补充方式、饮食这三方面综合应对才管用。
第一步：找准原发病，才是治根的关键
维生素B12缺乏很少是单独出现的，大多跟其他病有关，所以第一步必须先找到并处理原发病。建议先去正规医院血液病科，通过血常规、血清B12检测、骨髓穿刺等检查确诊后，再排查缺B12的原因。常见的原发病有胃肠道疾病，比如萎缩性胃炎会影响“内因子”分泌——这可是B12吸收的关键载体；胃切过或者有克罗恩病的人，肠道吸收环境也会受影响。还有自身免疫病比如恶性贫血，患者体内会产生攻击内因子的抗体，让B12没法被吸收；长期吃二甲双胍、质子泵抑制剂这类药，也可能干扰B12吸收。
找到原发病后得积极治，比如萎缩性胃炎患者要遵医嘱用胃黏膜保护剂、杀幽门螺杆菌；长期吃二甲双胍的糖尿病人得定期查B12水平，必要时调整用药。原发病控制住了，贫血通常会慢慢好转，有些患者在医生评估后可以酌情减停B12补充剂，但绝对不能自己停药，不然很容易复发。
第二步：科学补B12，选对方式比瞎补重要
补B12是快速纠正贫血的核心，但怎么补得看吸收情况，全程都得听医生的。
如果是吸收有问题的人，比如胃切过的、恶性贫血（内因子缺）的，口服补充剂根本吸收不了，得靠肌肉注射，常用的是氰钴胺或羟钴胺，初始注射频率得医生根据血象定，等指标好转后再慢慢减次数。
如果吸收没问题，比如单纯吃太少导致缺的，口服就行，常用的有甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B12片这些，都是活性形式或前体，吸收利用率不低。补充的剂量和时间得遵医嘱，一般要吃到血象正常，具体时长因人而异。但如果已经出现手脚发麻、走路不稳这些神经症状，疗程就得延长，得等神经功能慢慢恢复；恶性贫血患者因为内因子没法恢复，可能得终生维持补充，避免神经损伤复发。
补的时候还得定期复查，通常会监测血常规和血清B12水平，医生会根据结果调整剂量。不少人有个误区，觉得“B12补得越多越好”，其实过量补可能会起皮疹、拉肚子，还可能影响锌吸收，必须严格按医嘱来，别自己加量。另外，B12补充剂不是随便吃的保健品，要不要补、选哪种，都得问医生。
第三步：饮食调整，从日常食物里攒够B12
饮食调整是预防和辅助治疗的重要环节，吃对了能少依赖补充剂。
维生素B12主要在动物性食物里，植物性食物几乎没有，所以得优先吃富含B12的动物类食物。比如每100克猪肝约含26微克B12，每100克瘦牛肉约1.8微克，每100克蛋黄约0.8微克，每100毫升牛奶约0.4微克。根据中国居民膳食营养素参考摄入量，成年人每天需要2.4微克B12，建议每周吃1到2次动物肝脏（每次50到100克），每天吃1个鸡蛋、喝300毫升奶或酸奶，再搭配点瘦肉、鱼，基本就能满足需求。
长期吃素的人要注意，植物性食物里没有能满足需求的B12，就算是腐乳、豆豉这些发酵食品，含量也极低不够用。这类人得定期查B12水平，在医生指导下补制剂，别指望靠吃素补够。
常见误区解答，别踩这些坑
很多人应对这种贫血时容易走歪，这里解答几个常见问题：
误区一：“贫血就是缺铁，补点铁剂就行”。贫血分好多种，维生素B12缺乏性贫血是巨幼细胞性的，和缺铁性贫血的病因、治法完全不一样，盲目补铁不仅没用，还可能导致铁过载，伤肝伤心脏。所以出现贫血症状先去医院查清楚类型，再针对性治。
误区二：“维生素B12是保健品，长期吃没副作用”。B12是人体必需的，但健康人通过饮食就能满足，不用额外补；过量补可能起皮疹、拉肚子、神经兴奋，还影响锌吸收。要不要补、补多久，必须医生评估，别自己瞎吃。
误区三：“素食者能通过植物性食物补B12”。目前没有任何植物性食物含足量且能被人体吸收的B12，发酵食品那点量根本不够。长期素食者得定期监测B12水平，在医生指导下补制剂，别硬扛。
特殊人群得更谨慎
孕妇、哺乳期女性、慢性病患者这些特殊人群，应对时要更注意：
孕妇：孕期缺B12可能导致胎儿神经管畸形、生长受限，产检时得定期查B12水平，缺了就遵医嘱补，别自己选补充剂或调剂量。
糖尿病人：长期吃二甲双胍的人缺B12的风险高，建议每半年查一次B12水平，缺了就补，同时得控制好血糖，不然血糖波动会影响贫血恢复。
肝肾病人：这类患者代谢功能差，补B12时得调剂量，避免加重肝肾负担，具体方案得医生定。
其实维生素B12缺乏性贫血的治疗是个系统活儿，原发病治疗、科学补充、饮食调整三者得结合起来，全程都得听医生的，别自己改方案或停药。而且预防比治疗重要，平时保持饮食均衡，定期体检，尤其是长期吃素、长期吃药、有胃肠道病的高危人群，得定期查B12水平，早发现早干预，才能避免贫血和神经损伤找上门。
