心绞痛是心血管系统发出的“警示灯”，背后往往藏着多种身体问题共同作用的连锁反应。2023年《循环医学》的研究就发现，82%的心绞痛发作都和基础疾病密切相关——这些疾病通过不同方式打乱心脏的供血平衡，像一张“致病网”一样缠在一起。
冠状动脉粥样硬化：核心致病因素
动脉粥样硬化的起点是血管内皮“受伤”——高血压、高血糖这些因素长期“侵蚀”血管内壁，让脂肪容易沉积下来形成粥样斑块。这些斑块不只会让血管变窄，更危险的是会引发局部炎症，让血管更容易“抽筋”（痉挛）。当身体需要更多氧气（比如运动时），心脏的供血“储备”不够用，就可能引发心绞痛。2023年《欧洲心脏杂志》的研究也证实，斑块稳不稳定比血管窄不窄更能预测心血管危险，所以稳定斑块很关键。
高血压：持续性血流动力学损伤
长期血压高会让左心室“压力山大”，为了应对这种压力，心肌会变厚（代偿性肥厚）。心肌变厚一方面会让心脏自己需要更多氧气，另一方面心室壁的张力变大，会影响冠状动脉给心脏供血。特别要注意夜间血压——美国心脏协会2022年的指南说，睡觉的时候舒张压（低压）一直超过80mmHg，无症状心肌缺血的风险会明显升高，所以最好做动态血压监测，调整适合自己的降压方案。
糖尿病：多重代谢紊乱协同作用
血糖高会从多个方面伤害心血管：比如“糖化终产物”（AGEs）越积越多，会让血管壁弹性变差；氧化应激反应会加速血管内皮受伤；胰岛素抵抗还会打乱脂肪代谢。更危险的是，糖尿病会损伤神经，让患者对心绞痛的“感觉变迟钝”——2023年《糖尿病医学》的研究发现，约35%的糖尿病患者有“无症状心肌缺血”，自己没感觉但心脏已经在缺血了。有数据显示，糖化血红蛋白每升高1%，冠心病的风险就增加18%，所以控制好血糖特别重要。
心肌病：结构异常引发的功能障碍
比如肥厚型心肌病，心肌纤维排列得乱七八糟，不仅会让心脏“放松”的功能变差，还会影响冠状动脉的微小血管供血。这种心绞痛通常是运动后胸痛，但做冠脉造影可能看不到血管窄。心脏磁共振检查用“延迟钆增强显像”能精准找到心肌纤维化的地方，给治疗指路。
多维度综合防治策略
预防要分“三级”：一级预防是改生活方式——每周做150分钟中等强度运动（比如快走、游泳），吃地中海饮食（每天吃点坚果、深海鱼），戒烟少喝酒；二级预防要定期查“颈动脉内膜中层厚度”（IMT超过0.9mm说明有动脉硬化）、“脉搏波传导速度”（PWV超过12m/s说明血管变硬了）；三级预防要注意40岁以上的人做运动负荷试验时的异常——比如ST段压低≥0.1mV，可能是心肌缺血的信号。
还要注意“多病一起得”的坏处——比如高血压会让糖尿病肾病进展更快，心肌病可能引发危险的心律失常。所以一旦出现胸痛，要做全面检查：比如超声心动图（看看心室壁动得正常不）、CT冠脉造影（查斑块有多少）、还有生物标志物（比如高敏肌钙蛋白T）。建议40岁以上的人每年做一次心电图运动试验，早发现潜在的缺血问题。
最后要强调，心血管疾病防控得“整体看”。2023年《柳叶刀》子刊的研究发现，把血压（控制在<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）一起管好，能让心血管事件风险降低60%。通过多方面一起干预，才能有效减少心绞痛复发和心血管危险。
