冠状动脉就像给心脏输送氧气的“双向四车道高速公路”，红细胞好比昼夜奔跑的“氧气货车”，一刻不停地把氧气运到心肌细胞。可要是胆固醇斑块在血管壁上越堆越多，血管腔会慢慢变窄——就像高速公路被占用了车道。当血流没法满足心肌的氧气需求时，心肌细胞会因为缺氧出现代谢异常，引发胸闷等不适，医学上叫“心肌供氧失衡”，原理和交通拥堵导致物流中断差不多。
心肌耗氧量激增引发的供需危机
情绪激动或剧烈运动时，心脏耗氧量会一下子增加3倍。这时候心脏跳得更快、收缩得更用力，可狭窄的冠状动脉没法跟着多送血。心肌细胞没办法，只能启动“无氧代谢”，结果产生乳酸堆积，就会出现压榨性胸痛——这就是典型的心绞痛，也是劳力型心绞痛最主要的发病机制。
血栓：突发的“道路封闭”危机
动脉粥样硬化斑块表面有层“纤维帽”，万一这层帽破了，会立刻触发血小板聚集形成血栓，直接把血管堵死——这就是急性心肌梗死。大概75%的ST段抬高型心肌梗死患者，都是因为斑块破裂。这就像路上突然发生严重交通事故，瞬间把路封死，几分钟内就会造成大面积心肌损伤。
识别危险信号的三大关键
典型心绞痛有三个明确特征：
- 疼痛性质：不是尖锐的疼，而是像有重物压在胸口，闷、紧，常说“胸口像被石头压着”，一般持续3-15分钟；
- 诱发因素：爬楼梯、生气、吃太饱或者吹冷风这些情况容易诱发；
- 缓解方式：停下活动歇会儿，或者舌下含点硝酸甘油，症状会慢慢减轻。
但要注意，约25%的人症状不典型，比如上肚子不舒服、左臂酸胀，甚至嗓子发紧，容易被忽略。
现代诊断技术如何“透视”心脏
现在有不少无创检查能帮医生“看清”心脏问题：
- 心电图检查：安静时做心电图，能发现ST段压低等缺血信号；运动负荷试验则是让你在跑步机上动一动，通过心电图变化看心肌能承受多少“压力”；
- 心脏超声：能观察心脏肌肉的运动情况，有没有“不动”或者“动得慢”的缺血区域，还能打造影剂更清楚地看心肌灌注；
- CT冠状动脉成像：用64排以上的CT机，10分钟就能拍出冠状动脉的3D图像，对50%以上的血管狭窄，诊断敏感度能达到93%，特异度95%——相当于给血管做了个“立体CT”。
预防比治疗更重要
想要防冠心病，这些循证医学支持的方法要记牢：
- 饮食干预：推荐地中海饮食（多吃蔬果、全谷物、鱼类，少红肉），每天吃28克坚果（大概23颗杏仁），能降低20%的心血管事件风险；
- 运动处方：每周5次中等强度有氧运动，比如快走40分钟、骑自行车，心率要达到最大心率的60-80%（最大心率=220-年龄）；
- 睡眠管理：有阻塞性睡眠呼吸暂停的人（比如睡觉打呼噜、频繁憋醒），得冠心病的风险是别人的2.5倍，要及时做多导睡眠监测；
- 体重控制：腰围每粗5厘米，心血管风险就上升18%。建议男性腰围别超过90厘米，女性别超过85厘米——比如买裤子时，男的选腰围2尺7以内，女的选2尺5以内。
出现这些情况必须立即就医
如果遇到以下情况，别犹豫，立刻打120或去急诊——可能是急性冠脉综合征（包括心梗、不稳定型心绞痛）：
- 持续性胸痛：胸痛超过20分钟不缓解，或者含了硝酸甘油2-3次还没用；
- 血流动力学异常：伴随头晕、站不稳、意识模糊、四肢湿冷（像摸了冰一样），这是低血压甚至休克的信号；
- 静息发作：休息或睡觉的时候，频繁出现心前区闷、疼，说明斑块不稳定，随时可能破；
- 非典型症状：女性患者常见极度疲乏（像跑了马拉松一样累）、消化不良（反酸、胀），容易被当成“胃病”，但其实是心脏在报警。
总的来说，冠心病的核心问题就是心脏的“氧气供需没平衡”——要么是血管窄了“供不上”，要么是血栓堵了“断了供”。早看懂危险信号、早做检查、早养成好习惯，才能维护好心脏的“氧气高速公路”。毕竟，心脏的“交通”顺畅了，身体才能正常运转。
