胸膜间皮瘤是一种原发于胸膜的恶性肿瘤，由于早期症状缺乏特异性，仅表现为轻微胸痛或胸闷，很多患者确诊时已处于晚期，晚期常见的症状包括持续性胸痛、进行性呼吸困难、体重下降等，其中胸腔积液（通俗称为胸腔积水，指胸膜腔内液体积聚过多）是导致呼吸困难的主要原因之一，需要及时干预。晚期胸膜间皮瘤的治疗目标并非根治肿瘤，而是控制病情进展、缓解症状、提高生活质量，因此需要综合多种治疗手段，结合患者的具体情况制定个性化方案。
减瘤手术：减少肿瘤负荷，缓解局部压迫
虽然胸膜间皮瘤晚期已失去根治性手术的机会，但对于身体状况较好、肿瘤未广泛转移至远处器官（如肝、脑、骨）的患者，可考虑进行减瘤手术。这种手术并非切除全部肿瘤，而是通过切除胸膜上的部分肿瘤组织，减少肿瘤对胸膜的侵犯和压迫，从而降低胸腔积液的生成速度，缓解呼吸困难、胸痛等症状。手术前需要完善胸部增强CT、心肺功能评估、肿瘤分期检查等，由胸外科、肿瘤科、呼吸内科等多学科团队共同判断患者是否适合手术。比如高龄患者、合并严重心肺疾病（如重度心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性发作期）的患者，手术风险较高，需要谨慎评估。需要注意的是，减瘤手术不能替代后续的化疗或放疗，术后仍需结合全身治疗控制肿瘤进展，特殊人群需在医生指导下完成手术风险评估。
化疗：控制肿瘤生长，改善生活质量
化疗是晚期胸膜间皮瘤的主要全身治疗手段，常用的药物包括培美曲塞、顺铂、卡铂等，其中培美曲塞联合顺铂是目前晚期胸膜间皮瘤的一线化疗方案，根据《中国恶性胸膜间皮瘤诊疗指南（2024版）》，该方案可有效控制肿瘤生长，缓解症状并改善患者生活质量。化疗的原理是通过化学药物干扰癌细胞的分裂和增殖，从而抑制肿瘤进展，化疗周期一般为每3周一次，具体疗程需根据患者的治疗反应、身体状况、肝肾功能等调整。化疗过程中可能会出现一些副作用，比如恶心呕吐、骨髓抑制（导致白细胞、血小板减少）、脱发、乏力等，医生会根据副作用的严重程度给予对症处理，比如使用止吐药、升白细胞药物。需要注意的是，化疗药物属于处方药，具体用药方案、剂量需严格遵循医嘱，不可自行更改或停药，化疗不能替代其他治疗手段，是否适用需咨询肿瘤科医生。
放疗：局部控制肿瘤，缓解疼痛症状
放疗是晚期胸膜间皮瘤的局部治疗手段，主要通过高能射线（如X射线、γ射线）精准照射胸膜上的肿瘤病灶，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，从而控制局部肿瘤进展，缓解因肿瘤侵犯胸膜引起的胸痛症状，同时也能减少胸腔积液的生成。放疗的方式主要是外照射放疗，在放疗前需要通过胸部CT或PET-CT精准定位肿瘤位置，明确肿瘤范围，避免损伤周围的正常肺组织、心脏等器官。放疗适用于无法进行手术、化疗不耐受或化疗后局部肿瘤残留的患者，比如部分患者化疗后胸膜局部仍有明显肿瘤病灶，可进行局部放疗加强控制。放疗过程中可能会出现放射性肺炎、皮肤损伤（如皮肤发红、干燥、瘙痒）等副作用，需要定期监测肺部情况和皮肤状况，及时调整放疗剂量或给予对症处理。特殊人群如合并严重肺部基础疾病（如活动性肺结核、重症肺炎）的患者，需在医生指导下评估放疗风险，再决定是否进行。
对症治疗：快速缓解胸腔积液，改善呼吸功能
晚期胸膜间皮瘤患者出现胸腔积液后，积液会压迫肺组织，导致肺活量下降，出现明显的呼吸困难，严重时甚至会影响生命体征，此时需要及时进行对症治疗，常用的方法包括胸腔穿刺抽液和胸腔闭式引流。胸腔穿刺抽液是通过穿刺针将胸腔内的积液抽出，每次抽液量一般不超过1000-1500毫升，避免因抽液过快过多导致肺水肿或循环衰竭；胸腔闭式引流则是在胸腔内放置引流管，通过负压吸引持续将积液引出，适用于积液量较多、反复生成的患者。除了抽液和引流，还可以进行胸膜固定术，即向胸腔内注入滑石粉、博来霉素等药物，使胸膜粘连，减少胸腔积液的复发。对症治疗虽然不能控制肿瘤本身，但能快速缓解呼吸困难症状，提高患者的生活质量，为后续的抗肿瘤治疗创造条件。需要注意的是，胸腔穿刺抽液和闭式引流属于有创操作，需要在超声引导下进行，避免损伤肺组织和血管，特殊人群如凝血功能障碍、严重血小板减少的患者，需谨慎操作，具体是否适用需咨询呼吸内科或胸外科医生。
需要注意的是，晚期胸膜间皮瘤的治疗并非单一手段的简单叠加，而是需要多学科团队从患者整体情况出发进行综合评估，才能制定出兼顾疗效和安全性的个体化方案。
多学科评估：制定个体化方案的核心
晚期胸膜间皮瘤的治疗涉及多个学科，单一学科的医生难以全面评估患者的情况，因此需要多学科团队（MDT）的参与。多学科团队通常包括肿瘤科医生、胸外科医生、呼吸内科医生、影像科医生、病理科医生、营养师等，团队成员会共同分析患者的肿瘤分期、病理类型、身体状况、肝肾功能、治疗耐受性等因素，制定最适合患者的个体化治疗方案。比如对于一位合并胸腔积液的晚期患者，呼吸内科医生先进行胸腔闭式引流缓解呼吸困难，影像科医生通过增强CT明确肿瘤分期，胸外科医生评估是否能进行减瘤手术，肿瘤科医生制定化疗方案，营养师给予营养支持建议，这样的综合评估能确保治疗方案的安全性和有效性。患者在就诊时可以主动向医生提出进行多学科评估的需求，以便获得更全面的治疗建议。
尽管规范治疗的思路已较为清晰，但仍有不少患者和家属在晚期胸膜间皮瘤的治疗认知上存在偏差，这些误区可能影响治疗效果，需要及时纠正。
常见误区：避开晚期治疗的认知陷阱
很多患者和家属对晚期胸膜间皮瘤的治疗存在一些误区，需要及时纠正。比如有的家属认为“晚期肿瘤没有治疗价值，不如放弃”，实际上，根据2023年PubMed收录的一项多中心研究显示，接受规范综合治疗的晚期胸膜间皮瘤患者，呼吸困难、胸痛等症状能得到明显缓解，生活质量显著提高；有的患者认为“胸腔积液抽了就好了，不用再进行抗肿瘤治疗”，但胸腔积液的根源是肿瘤侵犯胸膜导致胸膜通透性增加，只有控制住肿瘤，才能从根本上减少积液的反复生成，单纯抽液只是治标不治本；还有的患者相信“民间偏方可以治愈晚期肿瘤”，但这些偏方没有科学依据，可能会延误正规治疗的时机，甚至导致肝肾功能损伤，加重病情。
除了认知误区外，患者和家属在治疗过程中也常遇到一些具体问题，以下针对几个高频疑问进行解答。
读者疑问：解答晚期治疗的常见困惑
很多患者和家属会有一些关于晚期胸膜间皮瘤治疗的疑问，这里针对几个常见问题进行解答。第一个问题是“晚期胸膜间皮瘤的预后影响因素有哪些？”，实际上，晚期胸膜间皮瘤的预后受多种因素影响，包括肿瘤的病理类型、分期、治疗反应及患者的基础身体状况等，以上皮型胸膜间皮瘤患者的预后相对较好，具体情况需咨询肿瘤科医生进行个体化评估；第二个问题是“化疗副作用太大，能不能换成免疫治疗？”，免疫治疗（如PD-1抑制剂）是晚期胸膜间皮瘤的新兴治疗手段，适用于部分化疗不耐受或化疗失败的患者，但免疫治疗的适用人群需要通过PD-L1表达检测、肿瘤突变负荷检测等评估，具体是否适用需咨询肿瘤科医生；第三个问题是“胸腔积液反复生成，有没有办法彻底解决？”，反复生成的胸腔积液需要结合抗肿瘤治疗和胸膜固定术，比如在化疗控制肿瘤的同时，进行胸膜固定术，使胸膜粘连，减少积液生成，具体方案需由多学科团队评估后制定。
总结建议：积极配合治疗，做好生活管理
晚期胸膜间皮瘤的治疗虽然具有挑战性，但通过规范的综合治疗和多学科评估，能有效缓解症状、控制病情。患者和家属需要做的是到正规医院的肿瘤科或胸外科就诊，积极配合医生完成各项检查和治疗，不要轻信偏方或虚假宣传。同时，患者需要做好生活管理，比如保持良好的营养状态，多摄入优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）和新鲜蔬菜水果，补充维生素和矿物质；适当进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、腹式呼吸，提高肺活量；保持良好的心态，避免过度焦虑和抑郁，家属也需要给予患者足够的心理支持。特殊人群如孕妇、合并多种慢性病（如糖尿病、高血压）的患者，需在医生指导下进行所有治疗和生活调整，不可自行操作。
