如果胸痛、胸闷的症状已经持续了一个多月，可千万不能掉以轻心。胸腔里有心脏、肺部和重要血管，这些器官出问题都可能引起这类症状，建议及时去医院做系统检查。
心脏结构异常的表现
心肌病会影响心脏的泵血功能，主要分两种情况：一种是心肌变厚，另一种是心肌变薄。肥厚型心肌病会增加心脏泵血的阻力，就像水泵叶片变形了；扩张型心肌病则会让心脏收缩力下降。遗传性心肌病早期可能只是运动后有点胸闷，容易被当成普通的体能差。临床数据显示，约30%不明原因胸闷的患者，最后确诊是心肌结构出了问题。
血管阻塞的影响
当冠状动脉狭窄超过50%时，心肌的供血量会明显下降。典型症状是胸骨后像压了块东西，还会往左胳膊窜，但有20%左右的患者症状不典型，比如上腹部烧得慌或者后背发紧。要是夜里胸痛得注意，因为凌晨血液比较黏稠，容易引发急性心血管问题。
胸膜炎症的特点
胸膜炎引起的胸痛很有特点——深呼吸或者咳嗽的时候，刺痛会更厉害。70%左右的患者会同时发烧、干咳，医生体检时能听到胸膜摩擦的声音。如果渗出的液体多，还会让人呼吸困难，得靠胸部影像学检查看看积液有多少。
心理因素的作用
门诊里大概30%的胸痛是功能性的，多发生在有焦虑问题的人身上。症状会跟着情绪变，典型表现是胸部像被揪着，还总忍不住叹气。要提醒的是，功能性症状也得规范治疗，不然可能发展成慢性焦虑障碍。
该做哪些基础检查
建议优先做三项基础检查：
- 心电图：能快速评估有没有心肌缺血或心跳不齐，对急性病变的敏感度达85%；
- 心脏超声：能动态观察心脏结构和瓣膜功能，还能检测心肌厚度及射血能力；
- 胸部CT：能全面检查肺、胸膜和纵隔的情况，对肺部病变的检出率超过90%。
就诊前要记好这些信息
记录症状时要注意三个关键点：
- 诱发因素：是体力活动、情绪激动还是安静状态下发作的；
- 持续时间：每次发作能持续多久，是一直疼还是一阵一阵的；
- 缓解方式：休息、换个姿势或者吃药后，症状有没有减轻。
这些信息对医生诊断病因很重要。要是胸痛持续超过72小时，一定要赶紧去医院，别耽误治疗时机。
