结合珠蛋白（HP）是血浆中一种能专门结合游离血红蛋白的蛋白质，在维持血液里血红素的正常代谢中起着关键作用。当红细胞破裂、释放出异常的血红蛋白时，HP会和它们结合成稳定的复合物，再通过身体的网状内皮系统清除掉，这样就能避免游离血红蛋白对肾脏造成氧化损伤。正常成年人血浆里的HP浓度在0.3-2.0g/L之间，它的高低变化和很多身体问题密切相关。
当血管里的红细胞突然大量破裂（比如血管内溶血急性发作），释放出的游离血红蛋白如果超过1g/ml，会快速和HP结合。因为HP的清除速度取决于肝脏的代谢能力，要是溶血的速度超过每分钟0.5g血红蛋白，血浆里的HP就会快速减少。临床数据显示，急性溶血患者的HP能降到0.1g/L以下，而且降得越多，说明溶血越严重。这种HP被消耗的过程，有点像急性炎症时补体系统被激活的样子。
不过要注意，HP降低不一定都是溶血引起的，还有其他原因：一是肝功能不好，肝脏是合成HP的地方，要是肝细胞合成能力下降，HP就会变少，常跟着白蛋白低于35g/L、凝血酶原活动度低于70%这些问题；二是新生儿的生理性低蛋白，刚出生的宝宝HP只有成人的10%-20%，要到12-18个月大才会达到成人水平；三是炎症反应，急性感染时，HP会作为“正向急性时相蛋白”升高，最多能到5g/L；四是遗传因素，比如HP1-1型的人，基础HP浓度普遍比HP2-2型的人低。
要准确判断HP异常的原因，得结合多个指标一起分析：比如怀疑溶血的话，要联合查乳酸脱氢酶（LDH超过250U/L）、间接胆红素（超过17.1μmol/L）、网织红细胞（RET超过2.5%），这三个合起来叫“溶血三联征”；要是怀疑肝脏问题，要同步查前白蛋白（PA低于0.2g/L）、胆碱酯酶（CHE低于5000U/L），看看肝脏的合成功能怎么样；新生儿得按日龄算参考值，出生3天内HP低于0.15g/L是正常的。
日常健康管理可以分层次做：基础防护层，建议成年人每年做2次包含HP的血液代谢筛查，有溶血家族史的人每6个月做一次；精准检测层，要是发现HP异常，得完善Coombs试验（敏感度92%）、血红蛋白电泳（HPLC法）等专项检查；特殊人群层，孕妇的HP参考值要比普通人低30%，运动员剧烈运动后HP可能暂时降低50%，这时候要结合肌红蛋白检测，排除横纹肌溶解的问题。
临床中还要注意区分不同情况：溶血性贫血的话，HP低于0.1g/L同时LDH超过500U/L，95%是这个问题；肝病患者的HP降低程度和肝病严重程度成反比，HP降得越多，肝病越重；新生儿溶血病的话，脐带血HP低于0.1g/L，预测阳性的可能性很高。
建议建立动态监测的数据库，把HP的变化速度（比如每天升多少、降多少）纳入疗效评估里。研究显示，溶血治疗有效的患者，HP每天能回升0.2g/L，要是HP连续3天还在下降，提示预后不好（发生风险是平时的4.3倍）。通过把HP和其他指标结合起来看，能让HP在判断病情、指导治疗中发挥更大的作用。
总的来说，HP是反映身体里溶血、肝脏功能等问题的重要指标，结合多个指标一起分析，能更准确地帮医生判断病情，也能帮我们做好日常的健康管理。
