不少人拿到体检报告，看到血红蛋白数值偏高时都会心里一紧——比如发现自己的血红蛋白到了164g/L，第一反应就是“是不是得了血液病？”其实不用慌，这种“偏高”可能是“相对性红细胞增多症”在搞鬼，它和真正的血液病“真性红细胞增多症”完全不是一回事。接下来我们就详细聊聊这种“假性增多”的来龙去脉、潜在影响以及科学的应对方法，帮大家科学处理，避免不必要的恐慌和风险。
先搞懂：什么是相对性红细胞增多症？
要理解这种情况，首先得明确血红蛋白的正常范围——成年人血红蛋白的正常参考值有性别差异，男性一般是120-160g/L，女性是110-150g/L，所以164g/L确实超出了正常上限。但相对性红细胞增多症并非真正的红细胞数量增多，医学上把红细胞本身数量增加的情况称为“绝对性红细胞增多症”，而相对性增多症的核心原因是血浆量减少。血浆是血液中的液体部分，占血液总量的50%-60%，当血浆量减少时，红细胞在血液中的占比就会相对升高，就像一杯稀释的果汁被蒸发掉一部分水分后，果汁的浓度会变高一样，红细胞并没有真的变多，只是“被浓缩”了。
哪些情况会引发相对性红细胞增多症？
引发相对性红细胞增多症的关键是血浆量减少，常见的诱因可以分为几类。第一类是急性脱水，这是最常见的情况，比如夏天在户外进行体力劳动或运动时，大量出汗却没有及时补充水分，身体会快速丢失水分；或者因为感染了诺如病毒、细菌性肠胃炎等，出现严重的呕吐、腹泻，短时间内丢失大量消化液，这些都会导致血液中的水分减少，血液浓缩。第二类是大面积烧伤，烧伤后皮肤的保护屏障受损，血浆会通过烧伤的创面持续渗出到体外，导致血浆总量减少，进而引发红细胞相对增多。此外，还有一些不太常见的情况，比如长期服用利尿剂（常用于治疗高血压、水肿等疾病）的人群，如果没有按照医嘱补充水分，也可能因为药物导致的排尿增多而丢失水分；另外，过度节食减肥的人如果只控制饮食却忽略了水分摄入，也可能间接导致血浆量不足，出现血红蛋白偏高的情况。
血红蛋白偏高到164g/L，会有什么影响？
相对性红细胞增多症的影响和血浆减少的程度有关。如果只是轻度的血浆减少，比如只是偶尔一次大量出汗后没及时补水，血红蛋白只是轻度升高到164g/L，可能不会有明显的症状，很多人都是在体检时偶然发现的。但如果血浆减少的程度比较严重，比如持续呕吐腹泻导致严重脱水，或者大面积烧伤导致大量血浆渗出，就会导致血液黏稠度明显增加。血液黏稠度升高后，血流速度会变慢，就像堵塞的水管一样，容易在血管内形成血栓。血栓如果堵塞了脑部的血管，可能引发缺血性中风；堵塞心脏的冠状动脉，可能引发心肌梗死；堵塞肺部的血管，可能引发肺栓塞，这些都是比较危险的并发症。不过大家不用过度担心，相对性红细胞增多症的影响通常是暂时的，只要及时去除病因，血浆量恢复正常后，血液黏稠度就会下降，血栓的风险也会随之降低。
怎么判断是不是相对性红细胞增多症？
发现血红蛋白升高到164g/L后，不能仅凭这一项指标就诊断为相对性红细胞增多症，需要医生结合多方面的信息综合判断。首先是病史询问，医生会问你最近有没有大量出汗、呕吐、腹泻等脱水的情况，有没有烧伤、服用利尿剂等可能导致血浆减少的经历；其次是症状评估，比如有没有口渴、尿少、头晕、乏力等脱水的表现，或者烧伤后有没有创面渗出的情况；最后是辅助检查，比如红细胞计数（相对性增多时红细胞计数可能正常或轻度升高，而真性红细胞增多症时红细胞计数会明显升高）、血浆容量测定（这是更直接的判断方法，通过专业仪器测量血浆的总量）、电解质检查（脱水时可能会出现钠、钾等电解质紊乱）等。通过这些信息，医生才能排除真性红细胞增多症、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等其他可能导致血红蛋白升高的疾病，明确诊断。
发现血红蛋白164g/L，该怎么处理？
处理相对性红细胞增多症的核心原则是针对病因进行治疗，具体可以分为几个步骤。第一步是及时补充水分，如果是因为脱水导致的，比如呕吐腹泻后，应该少量多次地饮用温开水或口服补液盐，这样可以缓慢补充身体丢失的水分，避免一次性大量饮水加重胃肠道负担；需要注意的是，糖尿病患者、肾功能不全的患者在选择补液方式时，需要咨询医生的建议，避免自行补液导致血糖或肾功能异常。第二步是治疗原发病，如果是因为急性肠胃炎导致的呕吐腹泻，需要在医生的指导下使用止泻、止吐的药物，控制肠道炎症；如果是大面积烧伤导致的，需要及时到正规医疗机构进行烧伤创面的处理，比如清创、包扎，防止血浆进一步渗出，同时医生会根据情况进行静脉补液。第三步是定期复查，在处理病因后的1-2周，建议在医生指导下再次复查血常规，看看血红蛋白水平有没有恢复正常；如果复查后血红蛋白还是偏高，或者出现了头晕、胸痛、肢体麻木等症状，需要及时再次就医，排除其他疾病的可能。
这些误区要避开，别踩坑！
很多人在面对血红蛋白偏高时，容易陷入一些认知误区，需要特别注意。第一个误区是“血红蛋白高一点没关系，不用管”，虽然轻度的相对性红细胞增多症可能没症状，但如果忽视脱水等病因，任由血液黏稠度升高，可能会增加血栓的风险，所以还是要及时处理。第二个误区是“把相对性增多和真性增多混为一谈”，真性红细胞增多症是一种骨髓增殖性疾病，需要长期治疗，而相对性增多症是可逆的，去除病因后就能恢复，所以不要自行判断或盲目用药，一定要让医生进行专业区分。第三个误区是“脱水后要快速大量喝水”，快速大量喝水可能会导致水中毒，尤其是对于心肾功能不好的人来说，风险更高，正确的做法是少量多次补水。
不同人群的应对注意事项
不同人群在面对血红蛋白偏高时，需要注意的事项也不同。比如孕妇如果出现呕吐腹泻导致的血红蛋白升高，不能自行使用止泻药或止吐药，需要及时咨询产科医生，在医生的指导下进行治疗和补液；患有高血压、心脏病的老年人如果因为服用利尿剂导致血红蛋白偏高，需要及时和医生沟通，看看是否需要调整利尿剂的剂量或补充水分，不要自行停药或加药；烧伤患者因为创面渗出的情况比较复杂，一定要到正规医疗机构进行处理，不要自行涂抹偏方或药膏，避免加重感染或血浆丢失。
最后需要提醒大家的是，虽然相对性红细胞增多症是可逆的，但如果发现血红蛋白偏高，最好及时到正规医疗机构的血液科就诊，让医生进行专业的评估和诊断。不要因为觉得“只是脱水”就忽视，也不要因为担心是严重疾病而过度恐慌，科学应对才能有效降低风险，保护自己的健康。
