不少人发现尿色发红时，第一反应就是“完了，尿血了”，瞬间脑补出各种严重的泌尿系统毛病。但有一种容易被混淆的情况——血红蛋白尿，它不是真正的血尿，却常因相似的颜色让人心慌。如果不能正确区分，不仅可能白担心，还可能错过潜在疾病的信号。今天就从本质区别、外观特征、成因到应对方法，全面讲清血红蛋白尿的来龙去脉。
先搞懂：血红蛋白尿和血尿，本质差在哪？
要分清这俩“冤家”，得先从尿液里的“主角”成分说起。真正的血尿是泌尿系统里的完整红细胞直接混进尿液，比如尿路结石划破输尿管黏膜、肾炎搞坏了肾小球滤过膜，红细胞就会漏到尿里。而血红蛋白尿的“主角”不是完整红细胞，是红细胞被破坏后释放的血红蛋白——这种负责运氧气的蛋白质原本待在红细胞里，一旦红细胞大量“崩解”，血红蛋白就会跑到血液中，再通过肾脏滤过进入尿液。
想快速区分？临床有个常用的“离心试验”小方法：把尿液放进离心机高速转一圈，如果是血尿，试管底部会沉下红色的红细胞渣，上层尿变清澈；如果是血红蛋白尿，离心后没有红细胞渣，上层尿还是酱油色或红葡萄酒色。另外，尿常规检查也能辨真假：血尿的“红细胞计数”会明显升高，血红蛋白尿的红细胞计数正常，但“尿隐血”会呈阳性。
一眼识别：血红蛋白尿的“特殊外观”有啥特点？
血红蛋白尿的外观是它最显眼的“身份证”，和普通血尿、正常尿都不一样。首先是颜色，典型的呈“酱油色”或“红葡萄酒色”——这是因为血红蛋白在酸性尿里容易氧化成高铁血红蛋白，颜色会变深像酱油；如果尿偏碱性，颜色可能更像红葡萄酒。
和血尿比，血红蛋白尿的颜色更“均匀”，尿液一般清澈透明，不会像血尿那样可能带絮状物或血块。另外，它的颜色不会因“多喝水稀释”明显变浅：比如血尿喝多水后可能从暗红变浅红，但血红蛋白尿的酱油色稀释后变化不大，毕竟尿液里的血红蛋白浓度较高。
追根溯源：血红蛋白尿的3大类常见原因
血红蛋白尿的出现，往往提示身体某个环节“出故障”了，常见原因分3大类，其中血管内溶血是临床最常见且证据支持度较高的核心诱因。
1. 血管内溶血（核心诱因）
血管内溶血就是红细胞在血管里直接被“撕碎”，大量血红蛋白直接冲进血液。正常情况下，血液里的“结合珠蛋白”会和血红蛋白结合，再被肝脏代谢掉，但如果溶血太严重，结合珠蛋白不够用，多余的游离血红蛋白就会通过肾脏滤进尿液，形成血红蛋白尿。
常见的血管内溶血场景有这些：G6PD缺乏症（俗称蚕豆病），患者体内缺葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，吃蚕豆、用磺胺类药或感染后，红细胞容易“崩解”；输血反应，如果输的血型不对，免疫系统会攻击输入的红细胞，导致大量溶血；阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH），这是种罕见血液病，患者红细胞膜有缺陷，睡眠时体内酸性升高，红细胞容易破裂，常表现为晨起尿呈酱油色；机械性溶血，比如装了不合格的人工心脏瓣膜，瓣膜转动会磨损红细胞，或长时间剧烈运动（比如马拉松）导致脚底红细胞被反复挤压破坏，引发“行军性血红蛋白尿”。
2. 肾脏疾病
肾脏是过滤血液的“过滤器”，如果肾脏本身出问题，也可能导致血红蛋白尿。比如肾小球肾炎，炎症会破坏肾小球的滤过膜，原本不能通过的血红蛋白会漏到尿里；再比如肾小管损伤，肾小管原本能重吸收血红蛋白，如果受损，重吸收功能下降，血红蛋白就会留在尿里。
3. 严重尿路感染
轻度尿路感染一般不会导致血红蛋白尿，但如果感染严重，比如急性肾盂肾炎，细菌会破坏尿路黏膜，导致黏膜下的红细胞破裂，血红蛋白释放到尿里；同时，严重感染会增加血管通透性，血液里的血红蛋白也可能通过受损血管壁漏到尿里。
这里还要提下尿酸碱度的作用：血红蛋白进尿后，酸碱度会影响它的颜色和稳定性，但这只是“影响外观”，不是根本原因——根本原因还是溶血、肾脏损伤或感染这些问题。
出现血红蛋白尿，该怎么做才科学？
如果发现尿呈酱油色或红葡萄酒色，别慌但也别忽视，正确应对分3步：
第一步：先观察“伴随症状”
除了尿色，还要注意身体有没有其他不舒服，这些症状能帮医生更快找病因：如果伴随腰痛、发热、尿频尿急尿痛，可能是尿路感染或肾脏疾病；如果伴随皮肤眼睛发黄（黄疸）、乏力头晕，可能是血管内溶血（黄疸是红细胞破坏后胆红素太多导致）；如果是运动后出现且没其他不适，可能是“行军性血红蛋白尿”，但要观察后续是否反复；如果是吃蚕豆或某些药后出现，可能是G6PD缺乏症引发的溶血。
第二步：及时就医做这些检查
尽快去正规医疗机构就诊，医生一般会建议做这些检查：尿常规+尿沉渣镜检，区分是血红蛋白尿还是血尿，看有没有白细胞升高（提示感染）；血常规，看血红蛋白浓度是否降低（提示溶血或贫血）、白细胞是否升高（提示感染）；肝肾功能，看胆红素是否升高（溶血标志）、肌酐是否升高（提示肾脏损伤）；溶血相关检查，若怀疑溶血，会做Coombs试验（判断自身免疫性溶血）、Ham试验（诊断PNH）、G6PD活性检测（判断蚕豆病）；泌尿系统超声，排查肾脏输尿管有没有结石或肿瘤。
第三步：严格遵医嘱治疗，别自行用药
血红蛋白尿的治疗关键是“对症”：如果是血管内溶血，要停止诱发因素（比如停吃蚕豆、换其他药），严重时可能需要输血或用激素；如果是肾脏疾病，要根据肾炎类型用免疫抑制剂或护肾药；如果是尿路感染，要用抗生素控制感染。
这里要敲黑板：别自行吃“止血药”或“抗生素”——比如血管内溶血导致的血红蛋白尿，吃止血药没用；如果是G6PD缺乏症，用某些抗生素还可能加重溶血。所有治疗都要听医生的。
这些常见误区，别踩坑！
很多人对尿液异常有误解，容易走进这些“坑”：
误区1：尿液发红就是血红蛋白尿或血尿
其实不然，有些“假性发红”是安全的，比如吃了甜菜、红心火龙果等富含色素的食物，或吃了利福平（抗结核药）、酚酞（泻药）等药物，尿也会发红。鉴别方法很简单：做尿常规检查，“尿隐血”呈阴性，离心后没有红细胞渣，多喝水后颜色会慢慢消失，不用特殊处理。
误区2：血红蛋白尿是小问题，多喝水就能好
如果是“行军性血红蛋白尿”（剧烈运动后短暂出现），多喝水可能缓解，但如果是血管内溶血、肾脏疾病导致的，多喝水解决不了根本问题。比如PNH如果不及时治疗，可能导致慢性贫血、肾脏损伤甚至血栓；严重溶血还可能引发急性肾衰——因为大量血红蛋白会堵塞肾小管，影响肾功能。
误区3：所有尿路感染都会导致血红蛋白尿
轻度尿路感染（比如膀胱炎）主要表现为尿频尿急尿痛，尿可能浑浊，但一般不会出现血红蛋白尿。只有当感染严重到破坏尿路黏膜、导致红细胞大量破裂时，才会出现血红蛋白尿。所以如果只是轻微尿频，不用过度担心是血红蛋白尿，但也要及时治疗避免加重。
特殊人群注意事项
孕妇如果出现血红蛋白尿，可能提示溶血（比如妊娠期急性脂肪肝引发的溶血），会影响胎儿供氧，必须立即就医；儿童出现血红蛋白尿，要警惕G6PD缺乏症（蚕豆病），尤其是吃蚕豆或接触樟脑丸后，需及时查G6PD活性；慢性病患者比如糖尿病患者出现血红蛋白尿，可能提示糖尿病肾病加重，要做肾功能检查；高血压患者出现血红蛋白尿，要排查是否有高血压肾损伤。需要强调的是，无论哪种人群，出现血红蛋白尿都不能自行判断病因，必须由医生结合检查结果确诊——毕竟它背后可能是溶血、肾脏疾病等需要及时治疗的问题。
