很多人在出现头晕、肢体麻木、胸痛、下肢发凉等疑似血管疾病的症状时，常会陷入“不知道该做什么检查”的困惑——是先抽血还是直接做影像？不同检查分别能查出什么问题？其实血管疾病的检查有清晰的逻辑，主要分为实验室检查和影像学检查两大类，每类检查都有其特定的作用、适用场景和注意事项，了解这些知识不仅能帮助我们更好配合医生，还能避免不必要的检查浪费。
实验室检查：血管疾病的“基础筛查哨”
实验室检查是通过抽取血液样本，分析其中的各项指标，来初步判断是否存在与血管疾病相关的基础问题，是血管疾病诊断的第一步。很多人觉得“抽血只是走个过场”，但其实这些指标能给医生提供重要的诊断线索。
1. 血常规：排查血液系统对血管的影响
血常规主要检测红细胞、白细胞、血小板三大类细胞的数量和形态，看似是“常规检查”，但和血管疾病的关联比很多人想象的更密切。红细胞负责运输氧气，若红细胞数量减少（贫血），会导致血管内氧气供应不足，加重心脏和血管的负担，长期可能诱发血管功能异常；白细胞升高通常提示存在感染，而感染是诱发血管炎症（如血管炎）或血栓的危险因素之一；血小板是凝血过程中的关键细胞，数量过多或功能异常可能增加血栓形成的风险，反之数量过少则可能导致出血倾向，影响血管损伤后的修复。 血常规检查的关键指标中，血小板计数和平均血小板体积需要重点关注——血小板计数超过300×10^9/L时，血栓风险会有所上升；而平均血小板体积过大，可能提示血小板活性增强，也需要警惕血栓。检查时一般无需空腹，但如果同时进行血脂、血糖等其他检查，则需要空腹8小时以上；抽血前避免剧烈运动，以免影响血小板数量和形态。 关于血常规有一个常见误区：“血常规正常就说明血管没问题”。这是典型的认知错误，血常规只是基础筛查，无法直接发现血管狭窄、血栓等结构性病变，只能提示是否存在可能影响血管的血液系统问题。在场景应用中，中老年人每年体检时，医生通常会把血常规作为必查项目，及时发现贫血、血小板异常等潜在因素；如果出现不明原因的肢体肿胀、皮肤瘀斑，医生也会先安排血常规检查，排查血小板异常或感染因素。
2. 凝血功能检查：评估血管内凝血平衡
血管内的凝血和纤溶系统处于动态平衡状态，一旦平衡被打破，要么容易出血，要么容易形成血栓，而凝血功能检查就是评估这种平衡的关键手段。它主要包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）等指标——PT反映外源性凝血途径功能，APTT反映内源性凝血途径，FIB是凝血过程中的关键蛋白，TT反映纤维蛋白溶解系统功能。这些指标异常可能提示凝血因子缺乏、抗凝药物过量或血栓前状态。 对于血管疾病患者来说，纤维蛋白原升高是重点关注信号，它会增加血液黏稠度，促进血小板聚集，提升血栓形成风险；服用华法林等抗凝药物的患者，需定期监测PT（用国际标准化比值INR评估），确保指标在安全范围，既防血栓又避出血。检查一般不需要空腹，但服用抗凝药物者需提前告知医生用药情况；特殊人群如孕妇、严重肝肾功能不全者需在医生指导下进行。 常见疑问是“凝血功能异常一定是血管疾病吗？”答案是否定的，它还可能与肝脏疾病、自身免疫性疾病、遗传因素有关，但却是血管疾病的重要危险因素，需要进一步排查。场景应用中，患者出现突发胸痛（怀疑肺栓塞）、下肢深静脉血栓时，医生会紧急安排凝血功能检查；准备进行血管手术的患者，术前也必须做该检查评估出血风险。
3. 血脂检查：血管粥样硬化的“直接预警器”
血脂异常是血管粥样硬化的核心危险因素，血脂检查通过检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）四项指标，直接预警血管粥样硬化风险。其中LDL-C被称为“坏胆固醇”，会沉积在血管壁形成粥样斑块，导致血管狭窄甚至堵塞；HDL-C是“好胆固醇”，能将血管壁胆固醇运回肝脏代谢，保护血管。 根据2024年国家卫健委发布的《中国成人血脂异常防治指南》，不同风险人群的LDL-C控制目标不同：极高危人群（如已确诊冠心病、脑梗死）需要控制在1.4mmol/L以下，高危人群控制在2.6mmol/L以下。很多人存在“甘油三酯高才是血脂异常”的误区，实则LDL-C对血管疾病的影响更大。检查需空腹8-12小时，前一天避免饮酒、吃高脂肪食物；长期服降脂药者需定期复查评估效果。 另一个误区是“血脂在参考范围内就安全”，参考范围针对普通人群，有高血压、糖尿病、吸烟史等危险因素者需更严格控制，不能仅看参考范围。场景应用中，40岁以上人群每年体检建议查血脂；家族有高脂血症、冠心病者，30岁左右也需定期查；出现胸闷、胸痛时，血脂检查是必查项目之一。
影像学检查：血管病变的“精准定位仪”
如果说实验室检查是“基础筛查”，影像学检查就是“精准定位”，能直接看到血管形态、结构、血流情况，精准判断病变位置、程度和性质，是血管疾病诊断的核心手段。
1. 超声检查：血管疾病的“首选无创检查”
超声检查通过超声波反射显示血管形态、管壁厚度、管腔狭窄程度、血流速度和方向，能诊断血管狭窄、血栓、动脉瘤、血管畸形等病变，常用的有颈动脉、下肢、腹部血管超声。它具有无创、便捷、价格低、可重复等优点，是很多血管疾病的首选检查，但受部位和操作者技术影响大，对深部血管显示效果欠佳。 不同部位检查注意事项不同：颈动脉超声无需空腹，需暴露颈部避免戴饰品；下肢血管超声需脱去裤子暴露下肢，配合改变体位；腹部血管超声需空腹8小时以上。常见误区是“超声显示血管狭窄就需手术”，轻度狭窄（<50%）通常无需手术，通过药物和生活方式干预即可；中度以上狭窄（≥50%）且有症状时才考虑进一步检查或手术。 常见疑问是“超声能查出脑梗死吗？”不能直接查出，但颈动脉超声能查出颈动脉狭窄，这是脑梗死的重要危险因素，可帮助判断病因。场景应用中，头晕、头痛者先做颈动脉超声排查狭窄；下肢发凉、间歇性跛行者先做下肢血管超声；体检时颈动脉超声是血管健康筛查的常用项目。
2. CT血管造影（CTA）：快速精准的“血管三维地图”
CTA通过静脉注射造影剂后CT扫描，计算机重建血管三维图像，能清晰显示血管走行、病变位置、程度和性质，诊断主动脉瘤、主动脉夹层、脑血管狭窄等疾病。它速度快（几分钟完成）、图像清晰，但有辐射，需造影剂，过敏或严重肾功能不全者慎用。 检查前需空腹4-6小时，提前告知医生过敏史、肾功能情况；检查后多喝水促进造影剂排出；孕妇、哺乳期妇女需谨慎选择。常见误区是“CTA辐射大伤害身体”，单次辐射剂量在安全范围，诊断获益远大于风险。场景应用中，颈动脉超声发现中度以上狭窄时，需做CTA进一步评估；突发剧烈胸痛怀疑主动脉夹层时，CTA是首选检查；准备血管支架植入前，CTA帮助制定手术方案。
3. 磁共振血管造影（MRA）：无辐射的“血管高清影像”
MRA利用磁共振成像显示血管形态结构，无辐射，分非增强（无需造影剂）和增强（少量造影剂）两种，对颅内、颈部、四肢血管显示效果好。但检查时间长（10-30分钟），体内有金属植入物（如心脏起搏器）者不能做，幽闭恐惧症患者可能无法配合。 检查前需去除所有金属物品，体内有金属植入物者提前告知医生；增强MRA需注意造影剂过敏和肾功能情况；孕妇需谨慎选择。常见疑问是“MRA和CTA哪个更准确？”两者各有优势，MRA无辐射适合对辐射敏感者，CTA对钙化显示清晰适合主动脉夹层等，需医生根据病情选择。场景应用中，孕妇疑似脑血管疾病时优先考虑MRA；怀疑颅内血管畸形时，MRA是常用检查。
4. 数字减影血管造影（DSA）：血管疾病诊断的“金标准”
DSA通过血管内插入导管注射造影剂，X线扫描后去除骨骼软组织影像，只显示血管，能精准判断狭窄程度（精确到1%）、病变性质、侧支循环情况，是诊断金标准。但它有创，存在出血、感染、血管损伤等风险，价格高，检查时间长。 检查前需做血常规、凝血功能、肝肾功能评估；禁食禁水6-8小时；检查后压迫穿刺部位2-4小时，卧床休息6-12小时。常见误区是“DSA是金标准就一开始做”，它是有创检查，通常在无创检查无法明确或需介入治疗时才选择。场景应用中，无创检查无法明确血管畸形时做DSA；准备介入治疗（如支架植入）时，DSA是必需检查；急性脑梗死急诊介入治疗时，DSA是首选检查和治疗手段。
血管疾病检查的“科学选择逻辑”
很多人问“出现症状该先做哪种检查？”通常遵循“从基础到精准、从无创到有创”原则：第一步做实验室检查和超声等无创检查初步筛查；第二步无创检查异常时做CTA或MRA精准评估；第三步仍无法明确或需介入治疗时做DSA。 特殊人群（孕妇、严重肾功能不全者、凝血功能障碍者）的检查选择需谨慎，必须在医生指导下进行，避免伤害身体。同时要注意，所有检查需到正规医疗机构，由专业医生综合判断选择方案；检查结果需专业医生解读，不要自行判断或轻信非专业解读，以免延误病情。
