血尿是泌尿系统出问题的重要信号，背后可能和多种病理变化有关。临床数据显示，长期有血尿的人里，大概一半存在泌尿系统的器质性病变，其中恶性肿瘤的占比不少。接下来我们就说说四类常见的泌尿系统肿瘤，以及怎么识别、预防。
四类主要泌尿系统肿瘤的表现
1. 膀胱癌
这是泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，主要由尿路上皮细胞不正常增生引起。典型表现是断断续续的、没有疼痛的肉眼可见血尿，出血多少和肿瘤的发展阶段直接相关。研究显示，约75%的初诊患者有这个症状，其中60%的肿瘤还没侵犯到肌肉层（属于早期）。
2. 肾盂癌
起源于肾盂的移行上皮，占肾实质外肿瘤的15%-20%。最突出的表现是全程无痛性血尿（整个排尿过程都有血尿），还常伴随肾区隐隐作痛。2023年的研究发现，45%的患者出现这个症状时，肿瘤还局限在黏膜层，早诊断能大大提高治疗效果。
3. 肾癌
肾实质的恶性肿瘤里，透明细胞癌占70%-80%。出血主要和肿瘤里的新生血管异常有关，但很少有人同时出现“血尿、腰痛、肚子摸到包块”这三个“典型三联征”（不足15%），大多数人是体检发现肾有占位才来就诊。
4. 输尿管癌
发病率最低但最难诊断，只占泌尿肿瘤的5%左右。症状和肾结石很像，约60%的患者出现血尿时，还伴随输尿管狭窄或肾积水，确诊时肿瘤通常已经发展到中晚期。
血尿要区分哪些非肿瘤原因
出现血尿不一定是肿瘤，还要考虑这些常见情况：
- 泌尿系统感染：通常会有尿频、尿急、尿痛，尿里还能查到白细胞；
- 上尿路结石：典型表现是突然剧烈绞痛，尿里有显微镜才能看到的血；
- 运动性血尿：剧烈运动（比如跑步、打球）后出现，一般48小时内会消失；
- 凝血功能问题：要结合全身情况判断，比如有没有牙龈出血、皮肤瘀斑等。
欧洲泌尿协会的指南提醒：40岁以上如果出现无痛性血尿，一定要先排除肿瘤可能，建议做尿液肿瘤标志物检测。
现在常用的检查和治疗方法
规范的诊疗流程包括这些步骤：
- 尿液细胞学检查：对恶性程度高的肿瘤，诊断准确率达80%；
- CT尿路造影（CTU）：能清楚看到肿瘤的位置和分期，诊断准确率超过90%；
- 输尿管软镜检查：可以直接观察肿瘤样子，还能取组织做病理活检；
- 泌尿系超声：是高危人群（比如吸烟者、长期接触芳香胺的人）的首选初筛方法。
怎么预防和早发现
根据研究，这些方法能有效降低风险：
- 戒烟：吸烟者患癌风险是不吸烟者的2-4倍；
- 职业防护：避免接触苯胺、联苯胺等致癌物质；
- 控制体重：体重指数（BMI）超过30的人，风险比正常人高50%；
- 定期筛查：45岁以上的高危人群，建议每半年查一次尿液NMP22等肿瘤标志物。
现在影像学技术进步很大，比如多参数MRI能准确区分肿瘤和良性病变，特异性达92%。如果肿瘤还没扩散，微创手术治疗后5年生存率能超过85%。
总的来说，血尿虽然常见，但背后可能隐藏着泌尿系统肿瘤的风险——尤其是无痛性血尿要格外重视。通过戒烟、职业防护、控制体重和定期筛查，能有效降低患癌风险；如果出现血尿，尤其是40岁以上的无痛性血尿，一定要及时检查，早发现早治疗，效果会好很多。
