牙齿突发剧烈疼痛还伴着脸肿时，得警惕根尖周炎的可能——这是牙根尖周围组织的急性感染，若没及时处理，可能引发颌面部间隙感染等严重问题。据临床数据，约75%的急性根尖周炎由牙齿硬组织缺损（比如蛀牙、牙隐裂）后感染引起，糖尿病患者因免疫力弱，症状更容易迁延不愈。
发病机制解析
牙齿内部的牙髓腔通过根管与根尖周组织相连。当牙釉质（牙齿最外层硬壳）受损（如深蛀牙、牙隐裂），口腔里的细菌会穿过牙本质（牙釉质下的层）钻进根管。细菌代谢产物会刺激根尖周膜发炎，一开始是浆液性炎症，随着炎症扩散，会发展成化脓性感染。研究发现，变形链球菌、牙龈卟啉单胞菌等厌氧菌是主要致病菌。
临床表现特征
- 疼痛变化：初始是断断续续的钝痛，随着组织内压力升高，变成持续跳痛，咬东西时疼痛会明显加剧；
- 肿胀进展：从牙龈局部肿逐渐扩散到面部弥漫性水肿，严重时下巴下的淋巴结也会肿大；
- 牙齿异常：患牙会松动（Ⅱ°以上），牙冠变色，对冷热刺激的敏感度降低；
- 全身反应：部分患者会发烧（37.5-38.5℃），血常规显示白细胞计数升高（12-15×10⁹/L）。
应急处理规范
家庭护理遵循“三控”原则：
- 控感染：用0.12%氯己定含漱液漱口，冲洗牙齿缝隙；
- 控肿胀：用冷毛巾或冰袋间歇性冷敷（敷15分钟，歇2小时）；
- 控体位：半躺着休息，减少局部血液淤积。
需注意：糖尿病患者血糖波动时要加强抗感染；妊娠期女性治疗需避开前12周（器官形成期）。
专业治疗方案
- 开髓引流：急诊首选，通过打开牙髓腔释放根尖压力，快速缓解疼痛；
- 显微根管治疗：用手术显微镜（放大10-40倍）清理根管，配合超声荡洗，临床治愈率达90%；
- 根尖外科手术：若根尖周病变超过5mm或常规治疗失败，可做根尖倒充填术；
- 药物辅助：局部用缓释抗菌药物，必要时全身用抗生素联合治疗。
治疗误区警示
- 止痛药只能缓解疼痛，拦不住感染扩散；
- 自行切开排脓可能加重感染；
- 妊娠中晚期治疗需做胎心监测。
预防性干预措施
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三级预防：
- 一级预防：每6个月查一次蛀牙，做窝沟封闭防新龋；
- 二级预防：出现牙本质敏感（比如吃冷酸食物疼）及时修复；
- 三级预防：得了牙髓炎尽早做根管治疗，避免发展成根尖周炎。
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日常护理：
- 用改良Bass刷牙法（牙刷45度角刷牙龈沟）；
- 使用含氟牙膏（氟含量1450ppm）；
- 每天用牙间刷或牙线清理牙缝菌斑。
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饮食注意：
- 控制游离糖摄入（占总能量的10%以下）；
- 喝酸性饮料（如可乐、果汁）后，等30分钟再刷牙；
- 多吃膳食纤维丰富的食物，促进唾液分泌。
治疗后要注意：2小时内别用患侧嚼东西，48小时内吃温凉流食。如果持续发烧超过39℃或脸肿加重，立刻复诊排查感染扩散。
根尖周炎的防治关键是早诊早治。随着显微根管技术普及，90%以上的患牙能长期保存。如果牙齿出现敏感、疼痛等症状，赶紧去医院规范治疗，别等发展成急性炎症。平时养成科学的口腔习惯，定期做专业检查，才能有效预防这种病。
