早上好。我刚在亚利桑那州度过了周末，尽情享受着未来几个月芝加哥寒冬中将无比怀念的阳光。手握一杯辣味玛格丽塔鸡尾酒坐在泳池边时，我总觉得自己很幸运，但想到成千上万美国人因持续的政府停摆而航班取消，这种幸运感中又掺杂着些许愧疚。
我正在周三晚间撰写此文，此时联邦僵局已持续43天——创下历史最长纪录。等您周四早晨读到时，局面或许已经结束。自9月19日以来，我们的国会议员首次在众议院就结束这场危机的资金协议展开辩论。常旅客们可以欢呼了。
尽管我们都乐见联邦员工领到薪水、公共机构恢复运转，但医疗利益相关者仍无法放松警惕。
结束联邦停摆的拟议协议为医院和医疗系统高管带来短暂稳定期。过去一个半月，许多机构一直在应对医疗保险支付级联延迟、CMS指导停滞、FDA审查积压及潜在承包商撤出等风险。此前放缓或完全暂停的监管职能——如医疗补助豁免处理、远程医疗项目延期、质量报告审核——将重新启动。从CMS地区办公室到FDA外勤人员等联邦合作伙伴，可开始处理积压的邮件（真想给他们每人送上一杯辣味玛格丽塔）。
简言之，若协议达成，行政动荡将得到缓解。但这仍是一场不完全的胜利。
停摆协议刻意回避了十余年来最重大的患者市场风险之一：《平价医疗法案》（ACA）保费税收抵免的到期问题。约2400万美国人通过ACA市场获得保险，其中绝大多数依赖这些补贴大幅降低保费，将许多参保者的成本控制在收入的8.5%左右。
无数预测警告，若国会未能在12月31日前延长这些补贴，保费可能翻倍以上。凯撒家庭基金会（KFF）的一项分析估计，2026年参保者平均保费涨幅将达114%，即每人增加超1000美元。国会预算办公室预测，若扩大版抵免政策失效，最多将有420万人失去保险。
对医院而言，该情景的连锁反应相当严重。已在 tighter margins、劳动力成本上升和医疗补助流动中艰难前行的系统，将面临无保险或保险不足患者的激增。这些患者更可能推迟初级和专科护理，过度依赖急诊科就诊——此时他们的病情往往更为严重。无偿护理负担将加重，支付方组合比例将不利偏移，社区福利义务将加剧。安全网医院和农村系统将尤为脆弱。
随着政府投票恢复运作（医疗资金 saga 持续），以下是医疗系统领导者待办清单中的三大优先事项：
- 确认联邦报告时间表已重回正轨；
- 评估停摆造成的运营积压；
- 以及——这点至关重要——模拟ACA补贴悬崖对财务和患者流量的影响。国会预计将于12月中旬审议补贴问题，但延期并非板上钉钉。
相比停摆本身，这一迫在眉睫的决策可能通过影响您的患者/支付方组合及利润率，塑造2026年及以后的格局。欢迎分享您的想法与感受，可通过 a.kayser@newsweek.com 联系我。
本周其他重要医疗新闻
- 本周六起，联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）将向医院发送2026年转型诊疗问责模型（TEAM）的初始定价目标和质量评分。
- ** stakes 高企**。自2026年1月1日起，四分之一为 Medicare 患者执行高支出手术周期的医院将被强制参与。未能达到CMS成本和质量基准的医院可能面临数千万美元的下行风险，包括还款处罚。
- 对医院领导者而言，本周通知是组织如何被评估及需规划多少财务风险的首个具体信号。
- 美国外科医师学会的一项分析估计，188个市场中约741家急症护理医院将被迫承担TEAM下的财务风险。
- CMS已启动新型支付模式——GENEROUS医疗补助模型，旨在降低处方药支出并改善医疗补助受益人的药物获取。
- 从2026年开始，参与州可按"最惠国"价格采购选定药物，使美国医疗补助药品成本与同侪国家支付水平保持一致。联邦官员将此视为遏制医疗补助药品支出的重大举措——2024年该支出已攀升至1000多亿美元（扣除回扣后为600亿美元），并保护项目可持续性，因用药量和专科药成本持续上升。
- 在GENEROUS框架下，CMS将直接与制造商谈判药品价格，并制定参与州可采用的统一覆盖标准。制造商申请请求预计今年秋季发布，各州可开始提交意向书。
- 该模型遵循近期要求美国与国际药品价格接轨的行政命令，并与降低礼来和诺和诺德部分药物成本的单独行政协议同步。
- 两周前，本通讯报道了各州减少私募股权对医疗影响的努力。若您希望深入了解，美国医学会已发布新报告，概述各州遏制行业 corporate 影响的五种方法。
- 别忘了：Newsweek将于下周三（11月19日）东部时间下午2点举办"从旅行者到队友：打造护士选择留任的医院"直播网络研讨会。
- 我的同事阿曼·基德维将主持讨论，嘉宾包括雷吉娜·福利博士（Hackensack Meridian Health首席护理执行官兼首席临床转型与整合官）、大卫·拉瑟福德（OhioHealth人力资源转型高级顾问）及维卡斯·西奈博士（Lown研究所所长）。
- 了解更多详情并免费注册。期待您的参与！
高管视角
行业关键议题的高管观点
本期"高管视角"，我采访了总部位于肯塔基州路易斯维尔市的诺顿医疗（Norton Healthcare）总裁兼首席执行官拉斯·考克斯（Russ Cox）。
考克斯的晋升之路非传统。他最初作为中学教师进入职场，曾考虑攻读法学院——甚至参加了LSAT考试——后决定将教育技能应用于人力资源领域。他在Humana医疗的前16年专注于HR晋升，随后转入行业非营利板块，最终成就今日职位。
我们的对话涵盖喜讯（如医疗系统的近期资本投入）与憾事（如他对行业讨论的近期失望之处）。以下是访谈节选。
编者注：回复已为篇幅和清晰度进行轻微编辑。
拉斯，诺顿西路易斯维尔医院将于11月庆祝一周年。作为路易斯维尔市9th街以西150年来首建的医院，这项历史性投资让您在首年获得哪些经验——对其他解决社区获取差距的医疗系统有何借鉴？
首先，倾听至关重要。我原本就决心不将诺顿西路易斯维尔医院建成"新式老医院"，因为医疗行业极易将多年设计和服务经验简单套用。我认为在动笔设计前，必须深入社区提问：您希望看到什么设计？需要哪些服务？进入设施时希望有何感受？什么因素能带来这种体验？
因此我的第一条建议是：确保真正投入倾听。避免流于形式的应付了事——比如"我们开了四次会议，听取了社区意见"。应进入教堂、社区中心、学校，抓住人们聚集的任何场所开展结构化对话，提出具体问题。
幸运的是我们这样做了，将大量反馈融入设施设计和运营流程。我相信我们基本做对了，且会随社区演变持续优化。更重要的是，社区因我们主动询问而更快接纳了该设施。在任何社区的 underserved 地区，医疗信任度本就不高——事实上我知道很低。我的首要顾虑是：如何启动信任建设？这需要时间，但前端该做什么才能做对并开启对话，而非单方面告知"您将获得什么"？
第二条建议是：医疗行业极易陷入"此事行不通"的论调。关于诺顿西路易斯维尔医院，能列举的理由成千上万。
作为领导者，您必须真正致力于做正确的事。我知道我们大多如此，尤其在非营利领域。我们都想做对的事，但必须坚信医疗获取应有公平竞争环境，并理解若目标是建立信任、改善获取、通过预防降低医疗成本，则投资回报远不止财务层面。
许多 underserved 地区的解决方案依赖轮子或流动车，但缺乏 permanency。人们对该项目能否完成存在严重 doubt。
但一旦建立 permanency 认知，我们就能展开不同对话。如今仅运营一年，我并非宣称使命已完成——远未完成。但我们的第一步正确且理由充分。董事会全力支持该项目，这点至关重要。我们花大量时间讨论"为什么"及医院的重要性。
我还要强调：在此过程中与现有员工和提供者沟通同等重要，因为组织文化对支持该努力至关重要。建议您对内沟通如同对外。我希望人们清楚我们的行动和思考。市场营销团队特意为各服务点的员工提供反馈机会，让他们了解进展。我感受到2.3万名员工的积极能量——虽仅300人将在此设施工作，但2.3万人相信这是好事，其能量呈指数级放大。
诺顿新建设项目仍是优先事项——您正就肯塔基州第二家儿科医院的设计与建设开展倾听会议。患者、家庭和社区成员反馈最一致的意见是什么？如何影响医院战略规划？
首要一点：压倒性需求是尽可能就近获得儿童护理。我们100%认同——所有证据表明就近治疗效果最佳：减少家庭干扰且成本更低。但[家长]总会补充：需要更高水平专科护理时，希望确保100英里内可达。
这提醒我们：应在各社区设立诊所、儿科办公室和部分诊断设施，以合理方式与社区合作重建信任。他们明确表示偏好就近治疗——这很直观，也是我们预期的。
但另一方面，[患者]表示愿意前往他们认为 expertise 和支持最佳的地方。这是我们应该知晓并将采用的关键点。
[当前]家长群体还告诉我们：希望获得 frictionless 服务，以便全神贯注于孩子康复。不想操心停车位、锻炼场所，或作为家长自身可能需要 mental health [护理]等问题。
我们对新儿科医院拥有152英亩连续土地感到兴奋的原因之一，正是所有空间都可 dedicated 于儿科患者、儿童及家庭护理。我们将利用这片土地建设所需设施，根据反馈整合支持患者及其[照料者]的要素。
我对这些设想充满期待。例如二维码：抵达园区后用二维码停车，乘坐自动驾驶汽车直达预约地点；进门用同一二维码导航至诊室；用该二维码完成注册及预约准备——全程 frictionless。我们知道您将到来，并为此简化流程。
但请注意，沿途仍会有友善人员——这点很重要。人们确实依赖身边的人类。我想表达的是：解决造成噩梦的行政流程——比如就诊时17次询问孩子生日——别让患者操心该去哪、怎么去、该做什么。
我们在倾听中意识到：需设计机制消除所有 friction。作为患儿家长，您唯一该操心的应是孩子。有些倾听会议中，[人们说]请高效利用我的时间——时间极其宝贵。因此若适合虚拟处理的事项，请务必利用技术。相比亲自到场，我更愿以此方式处理。
您认为医疗行业有哪些应受更多关注却讨论不足的议题？
天哪，有很多。最令我失望的是：关于医疗系统的诸多 narrative 既不完全正确，也缺乏依据，有时甚至不公平。举个例子。
非营利医疗机构获准免税，作为回报需提供社区福利，其中慈善护理是核心 plank。许多人对此讨论不足，令我深感困扰。
我们提供非常包容的财务援助计划。我记得上次查看时，四口之家最高可获13万美元援助。所有医疗及医师费用都将由我们的社区福利承担。
在[诺顿西路易斯维尔医院的]倾听会议中，我们反复听到注册时的尴尬时刻：询问"如何支付护理费用"、"是否有保险覆盖"。许多人表示这是尴尬问题，甚至不愿来医院。我们早期就认定这不可接受。
因此我们建立了财务援助申请机制，确保需要时避免尴尬对话。此举旨在让民众初步信任医疗系统——无需面对尴尬问题，也不会[等待财务援助]。医疗中所有问题因拖延而恶化。若发现问题，越早介入越可能产生积极影响。
我认为我们讨论不足的是：每家非营利医疗机构都有类似政策（可能不完全如我们）。当人们称"医疗负担不起"时，我略感 chagrin。我们都应尽力管控成本、保持低价。但此类对话尤其会阻碍需要医疗服务的人群就医——特别是考虑到我们为无力支付者提供财务援助机会。
但您从未听闻这部分。我认为我们应更广泛地讨论它。
高管变动
医疗行业领导者人事动态
- 联合委员会（The Joint Commission）为高管层任命两位新领导者。
- 本周，该认证机构任命阿琼·斯里尼瓦桑博士（Dr. Arjun Srinivasan）为副主任医师。他在美国疾病控制与预防中心（CDC）工作超25年，最近担任医疗质量促进司副司长。
- 上周，詹姆斯·梅尔利诺博士（Dr. James Merlino）出任联合委员会新任首席运营官。自2023年8月起，他担任该组织首席创新官。
- 诺瓦特医疗（Novant Health），这家覆盖北卡罗来纳州和南卡罗来纳州的整合医疗系统本周也任命两位高管。
- CJ·阿特金森（CJ Atkinson）被任命为医师企业运营与网络发展高级副总裁，此前担任诺瓦特医疗企业副首席医师执行官。新岗位中，他将推动组织急症、初级和专科护理的无缝衔接。
- 比尔·施iff（Bill Schiff）将出任该医疗系统的高级副总裁兼首席支付方策略官：该升级职位基于其担任诺瓦特首席支付方官及诺瓦特医疗企业管理服务首席运营官的经验。
- CommonSpirit挖走Providence高管以应对政策变化。
- 长期担任西海岸Providence联邦事务主管的杰奎琳·邦巴德（Jacquelyn Bombard），现为芝加哥CommonSpirit系统政府事务高级副总裁。
高管健康
医疗高管如何管理自身健康
周二，我采访了Permanente Federation（凯撒医疗集团联盟）联席首席执行官玛丽亚·安萨里（Dr. Maria Ansari）博士。她还是联盟八家医疗集团中三家的首席执行官：大西洋中部Permanente医疗集团、北加州Permanente医疗集团及俄勒冈州和华盛顿州部分的西北Permanente医疗集团。
毫不夸张地说，她肩负重任。她监管约1.2万名医师为600万患者服务——下周"高管视角"将分享更多她的洞见。
但今天，我想分享我们关于改善65岁以上人群护理、促进长寿与健康老龄化的对话片段。安萨里表示她专注于"帮助人们过上最佳生活"——于是我问她如何践行循证实践以实现自身最佳生活。以下是她的回答。
编者注：回复已为篇幅和清晰度进行轻微编辑。
- "谈及如何长寿健康生活，关键之一是力量训练和体育活动。我们有时低估了那些反复验证的基础事项，保持活跃就是其一。"
- "观察老年患者时，部分人肌肉力量薄弱，跌倒后难以起身。众所周知，髋部骨折往往是下行螺旋的开始。"
- "因此我大量进行核心强化训练，如地板起立、深蹲等核心强化练习。"
- "我喜欢将[凯撒医疗]视为蓝色区域，因为我们在服务地区的死亡率显著较低。这确实源于对延长寿命关键要素的重大投入：疫苗接种、戒烟、锻炼、血压控制和慢性病管理。我认为践行这些，您将拥有更长更健康的生命。"
CEO圆桌
全球医疗思想领袖洞见
临别前，查看我们对沙特阿拉伯国王费萨尔专科医院和研究中心CEO马吉德·阿尔·法亚德博士（Dr. Majid Al Fayyadh）的视频访谈及问答。作为Newsweek CEO圆桌成员，他引领医院重大转型以契合沙特2030愿景——这一王国级承诺旨在建设繁荣经济并支持国家创新。了解沙特阿拉伯最新动态及为何其医院在"全球最佳智能医院"排名中占据更多席位。
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