腰椎间盘突出症是临床上特别常见的脊柱退行性毛病，主要是因为腰椎间盘的纤维环老化破裂，里面的髓核突出，压迫到神经根或脊髓，从而引发腰痛、腿麻、腿放射性疼或者无力这些症状。根据突出程度和神经压迫的情况，临床把它分成轻度、中度和重度三类：轻度是髓核轻度突出，没压迫神经或者只轻微压到；中度是髓核明显突出，神经压迫症状反复但没出现肌肉萎缩、大小便障碍；重度是髓核脱出或者游离，还伴有严重的神经功能障碍。其中轻中度患者如果没合并腰椎滑脱、严重骨质疏松这些禁忌症，可在医生专业评估后尝试中医正骨治疗，这个方案已经被2023年《中医骨伤科常见病诊疗指南》纳入轻中度腰椎间盘突出症的推荐保守治疗手段。
第一步：急性期前期准备——卧床+牵引稳定腰椎
腰椎间盘突出症急性期（一般指发病1-2周内），突出的髓核会引发局部炎症水肿，加重神经压迫，这时候最关键的是减轻腰椎负荷、缓解肌肉痉挛。患者得严格平卧在硬板床上，别侧躺或者半坐着（这些姿势会增加腰椎压力），一般建议躺3-7天，具体躺多久得由医生根据炎症消退的情况来调整。同时还得配合腰椎持续性牵引治疗：通过胸部和腰部的双向固定带，施加体重1/5到1/3比例的牵引重量（比如60公斤的患者用12-18公斤的牵引重量），每次持续牵引20-30分钟，每天1-2次。牵引的核心作用是拉开椎间隙，降低椎间盘里的压力，为后面的正骨操作打基础，得注意牵引时如果出现腿麻加重、头晕这些不舒服，得马上停下来告诉医生。
第二步：辅助治疗——药物+理疗缓解症状
辅助治疗是中医正骨方案里的重要部分，得和前期准备同步进行，目的是消除炎症、营养神经、放松肌肉。药物方面，可在医生指导下用四类通用名药物：一是非甾体抗炎药，比如布洛芬，用来消炎止痛；二是脱水消肿药，比如甘露醇，减轻神经根水肿；三是营养神经药，比如甲钴胺，修复受损神经；四是肌肉松弛药，比如乙哌立松，缓解腰背肌痉挛。这些药不能代替正骨治疗，具体怎么吃、吃多少得严格听医生的，可不能自己随便买了吃。理疗方面，可配合针灸（选腰阳关、肾俞、环跳这些穴位，得由执业中医师操作）、轻柔推拿（以放松腰背肌为主，别暴力按压）、中药熏洗（用川芎、红花、伸筋草等活血化瘀的中药煎剂熏洗腰部，温度控制在40-45℃，别烫伤）这些方式，这类理疗不能代替药品，具体适不适用得咨询医生。
第三步：核心正骨操作——三维牵引床精准复位
中医正骨可不是简单的“推拿复位”，而是基于影像学检查（腰椎CT或MRI）的精准操作，得在三维牵引床上完成。操作前，医生会根据影像学结果明确突出的椎间隙（比如L4-L5、L5-S1）和髓核突出的方向（左侧、右侧或者中央型），调整牵引床的角度和力度，通过纵向牵引、侧屈、旋转这些三维动作，把腰椎调到合适的位置。等牵引到预定角度后，医生会用特定手法对突出部位进行轻柔弹压按摩，利用椎间隙瞬间的压力变化，促使突出的髓核往椎间隙里回缩，减轻对神经的压迫。这里得特别提醒：正骨操作有严格的禁忌人群，重度腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、严重骨质疏松、脊柱肿瘤或者感染的患者不能做；而且必须由有中医骨伤科执业资质的医生操作，非专业人员手法不当可能导致腰椎骨折、神经损伤这些严重并发症。
第四步：正骨后后续休养——巩固效果避免复发
正骨操作结束后，患者得继续平卧硬板床休息2-3天，巩固髓核回缩的效果，避免腰椎再次受力导致突出复发。休息期间可在医生指导下做轻微的腰背肌放松训练（比如腹式呼吸、踝关节屈伸），但得避免弯腰、扭腰的动作。2-3天后可以佩戴医用腰围慢慢下床活动，腰围得选有支撑性的硬质腰围，佩戴时间别超过2周，不然可能导致腰背肌萎缩，反而加重腰椎不稳。后续恢复阶段，患者得长期坚持腰背肌功能锻炼，比如小燕飞（俯卧在床上，双臂后伸，双腿抬起，让胸部和腿部离开床面，保持5-10秒后放松）、五点支撑（仰卧在床上，以头部、双肘、双脚为支撑点，抬起腰部让身体呈拱桥状），这些锻炼得在症状完全缓解后开始，每次10-15分钟，每天2次，能增强腰背肌力量，稳定腰椎，降低复发的风险。
3个常见误区需避开
很多患者对中医正骨有认知偏差，以下3个误区得特别注意：误区一：觉得“只要是腰突就能正骨”，事实上重度腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等患者做正骨可能加重病情，必须经医生评估后确定能不能做；误区二：以为路边推拿店也能做正骨，非正规机构的操作人员缺乏专业资质，手法不规范可能导致腰椎损伤，正骨必须到正规医院的骨科或中医骨伤科做；误区三：觉得“正骨后就能根治腰突”，腰椎间盘突出症的根源是腰椎退行性改变，正骨只能缓解症状，后面如果长期久坐、弯腰搬重物，还是可能复发，得长期坚持腰背肌锻炼和腰椎养护。
特殊人群需格外谨慎
孕妇、哺乳期女性、儿童以及有出血倾向（比如凝血功能障碍）的患者，绝对不能做中医正骨治疗；患有高血压、糖尿病等慢性病的患者，得在病情稳定后，经医生评估身体状况再决定能不能做；老年患者如果合并骨质疏松，得先做骨密度检查，骨密度T值≤-2.5的患者不能做正骨，避免引发骨折。另外，所有患者在做正骨前，都得完善腰椎CT或MRI检查，明确突出部位和程度，确保治疗安全。
中医正骨确实是轻中度腰椎间盘突出症的有效保守治疗手段，但它可不是什么“万能神技”，而是一套需要严格遵循适应症、由专业人员操作的综合方案。患者如果出现腰痛、腿麻这些症状，应先到正规医院就诊，由医生明确诊断和病情程度后，再选择合适的治疗方式，可不能盲目尝试正骨或者相信“祖传偏方”，以免延误病情或者引发不必要的风险。
