很多人都有过牙龈出血的经历，比如刷牙用力过猛、啃硬水果时碰到牙龈，通常出血量不多且很快止住，因此大多当成“上火”或口腔没清洁干净，简单处理就过去了。但如果牙龈出血频繁发作且出血后不易止住，那可不能大意——这可能不只是口腔局部问题，还可能是血液系统疾病发出的信号，需要及时排查原因。
牙龈反复出血，为何会关联血液系统？
我们的血液里有一套精密的凝血机制，就像一张“防护网”：当血管受损时，血小板会第一时间聚集到伤口处“堵漏洞”，凝血因子再启动一系列反应，让血液凝固成血块，阻止出血。而血液系统疾病恰恰会破坏这套机制：要么是血小板数量减少或功能异常，导致“堵漏洞”能力下降；要么是凝血因子缺乏，让血液无法正常凝固；还有些疾病会直接侵犯牙龈组织，让牙龈变得脆弱易出血。这些问题导致的牙龈出血，往往不是孤立存在的，还可能伴随其他全身症状，需要特别警惕。
血小板减少性紫癜
血小板是血液中负责凝血的“小卫士”，正常成年人的血小板数量在（100-300）×10^9/L之间。当因为免疫异常、感染等原因导致血小板数量减少时，凝血功能就会下降，这种情况被称为血小板减少性紫癜。这类患者的牙龈出血往往很“敏感”：哪怕是轻轻刷牙的机械刺激，都可能让牙龈毛细血管破裂出血，而且出血后因为血小板不足，凝血过程变慢，可能需要更长时间才能止住。除了牙龈出血，患者还可能出现皮肤瘀点、瘀斑，或者鼻腔、口腔黏膜自发性出血等症状，部分严重患者甚至会出现内脏出血。
白血病
白血病是造血系统的恶性肿瘤，当骨髓里的白血病细胞大量增殖时，会“抢占”正常血细胞的生成空间，导致红细胞、白细胞、血小板等正常血细胞数量减少或功能异常。其中，血小板减少会直接影响凝血功能，导致牙龈出血；同时，白血病细胞还可能浸润牙龈组织，让牙龈变得肿胀、增生、质地松软，甚至出现溃疡和坏死，进一步加重出血。这类患者的牙龈出血通常比较顽固，还会伴随不明原因的发热、乏力、体重下降、皮肤瘀斑、淋巴结肿大等全身症状，部分患者会出现面色苍白、头晕等贫血表现。如果牙龈出血同时伴随这些症状，一定要尽快就医排查。
血友病
血友病是一种遗传性凝血因子缺乏症，主要是体内缺乏凝血因子Ⅷ（血友病A）或凝血因子Ⅸ（血友病B）导致的。凝血因子就像凝血机制里的“催化剂”，缺乏它们会导致血液凝固时间延长，哪怕是轻微损伤都可能出血不止。牙龈出血是血友病患者的常见症状之一，比如刷牙、剔牙时的轻微损伤，都可能引发持续出血，而且出血往往不容易自行止住，需要补充相应的凝血因子才能缓解。血友病是X染色体连锁隐性遗传疾病，男性发病率更高，女性多为携带者，这类患者从小就可能出现出血倾向，比如小时候磕碰后容易出现大片瘀斑，或关节出血导致肿胀疼痛，如果家族中有血友病患者，出现牙龈反复出血时更要警惕。
除了血液问题，这些常见原因也会导致牙龈出血
当然，牙龈反复出血并不一定都是血液系统疾病导致的，临床上大部分牙龈出血其实是口腔局部问题引起的，常见的有这几种：第一种是牙周炎。牙菌斑和牙结石长期附着在牙齿表面和牙龈沟里，会持续刺激牙龈，导致牙龈出现炎症反应，表现为牙龈红肿、充血。此时牙龈组织的毛细血管变得非常脆弱，稍微触碰就会出血，比如刷牙、吃硬东西时都可能出血。如果不及时治疗，牙周炎还会进一步破坏牙周组织，导致牙龈萎缩、牙齿松动，甚至脱落。第二种是激素变化。女性在妊娠期、哺乳期、月经期或者更年期，体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，这些激素会影响牙龈组织的血液循环和代谢，让牙龈对炎症的敏感性增加。哪怕平时没有明显的牙周问题，也可能出现牙龈出血的情况，其中妊娠期龈炎最为常见，通常在怀孕2-3个月开始出现，分娩后随着激素水平恢复正常，症状会逐渐缓解，但仍需注意口腔护理。第三种是药物影响。长期服用某些药物也可能导致牙龈出血，比如抗凝药（如阿司匹林、华法林）、抗血小板药（如氯吡格雷），这些药物会抑制血液的凝血功能，降低血小板的聚集能力，从而增加牙龈出血的风险；还有一些抗癫痫药、降压药可能会导致牙龈增生，增生的牙龈更容易受到刺激而出血。如果因为疾病需要长期服用这些药物，出现牙龈出血时不要自行停药，应及时咨询医生，调整用药方案或加强口腔护理。
出现这些情况，一定要及时就医
牙龈出血虽然常见，但出现以下几种情况时，一定要及时到正规医院的血液病科或口腔科就诊，进行相关检查：第一种是牙龈出血持续时间超过2周，而且通过改善口腔卫生（比如认真刷牙、使用牙线）后，症状仍然没有缓解，甚至越来越严重；第二种是牙龈出血伴随其他部位的出血，比如皮肤出现不明原因的瘀点、瘀斑，鼻腔、口腔黏膜自发性出血，或者女性月经过多、经期延长等；第三种是牙龈出血同时伴随全身症状，比如不明原因的发热、乏力、体重下降、头晕、面色苍白、淋巴结肿大等；第四种是有血液系统疾病家族史，比如家族中有血友病、白血病或血小板减少性紫癜患者，出现牙龈反复出血时要格外警惕。就医时，医生通常会建议做血常规检查，看看血小板数量是否正常；凝血功能检查，评估凝血因子是否缺乏或功能异常；如果怀疑口腔问题，还会进行口腔检查，看看是否有牙周炎、牙结石等。必要时，医生可能会建议做骨髓穿刺检查，进一步明确是否存在血液系统疾病。只有明确了病因，才能进行针对性的治疗，避免延误病情。
日常护牙避坑指南，帮你减少牙龈出血
想要预防牙龈出血，日常口腔护理非常重要，这里有几个避坑指南要记牢：首先是正确刷牙。很多人刷牙时用力过猛，反而会损伤牙龈，导致出血。正确的方法是使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法：将牙刷与牙面呈45度角，刷毛指向牙龈沟方向，轻柔地水平震颤，每次刷2-3颗牙，每个部位刷10-15秒，然后转动牙刷刷毛，清洁牙齿的咬合面和内侧面，早晚各刷一次，每次刷牙时间不少于2分钟。另外，建议使用含氟牙膏，有助于预防龋齿和牙周炎。其次是定期洁牙。哪怕每天认真刷牙，也难免会有牙菌斑和牙结石附着在牙齿表面，尤其是牙龈沟里的牙结石，用牙刷是刷不掉的，需要到正规医疗机构进行洁牙（也就是洗牙），通过超声波洁牙机去除牙结石和牙菌斑，保持牙龈和牙周组织的健康。建议每半年到一年洁牙一次，具体频率可以根据个人口腔情况咨询牙医。最后是特殊人群需特别注意。孕妇在孕前最好做一次全面口腔检查，及时治疗牙周炎、龋齿等问题，怀孕期间要坚持认真刷牙，避免牙龈出血加重；糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖会影响牙周组织的修复能力，加重炎症反应，导致牙龈出血更频繁；长期服用抗凝药或抗血小板药的人群，洁牙前要告知医生自己的用药情况，医生会根据情况调整治疗方案，避免出血风险。需要注意的是，这些特殊人群在进行口腔护理或治疗时，都必须咨询医生的意见，不可自行操作。
需要提醒的是，以上所有内容仅为健康科普，不能替代专业的医疗诊断和治疗。如果出现牙龈反复出血的情况，一定要及时就医，由医生根据你的具体情况进行评估和处理，不要自行判断病因或滥用药物、保健品。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）在采取任何干预措施前，也必须咨询医生的意见，确保安全。
