早上刷牙时牙龈突然出血，很多人会下意识认为是“上火”或牙刷太硬，但如果这种出血频繁发生，且几乎没有疼痛感，甚至在没有明显刺激的情况下也会莫名出现，那可能不是口腔问题那么简单——这或许是血小板减少性紫癜发出的身体信号。很多人对这个疾病并不熟悉，往往会因为症状看似轻微而忽视，最终导致病情延误，增加严重出血的风险。
为什么牙龈会无痛出血？从疾病原理说起
要理解血小板减少性紫癜导致的牙龈无痛出血，得先搞清楚血小板的作用。我们的血液里住着一群“止血小卫士”——血小板，它们的主要任务是在血管受损时迅速聚集，像“补丁”一样堵住破损的血管壁，防止血液过多流失。正常情况下，成年人的血小板数量在100-300×10⁹/L之间，一旦低于这个范围，凝血机制就会出现“漏洞”，身体各个部位都可能出现出血倾向。
牙龈组织是身体里比较特殊的存在，它既脆弱又布满了细小的毛细血管，就像一层薄纸包裹着牙齿。当血小板数量不足时，哪怕是刷牙时的轻微摩擦、吃东西时的微小刺激，甚至只是正常的口腔活动，都可能让牙龈里的毛细血管破裂出血。更关键的是，这种出血并非由炎症引起——如果是牙龈炎或牙周炎，牙龈会伴随红肿、疼痛，但血小板减少性紫癜导致的出血是凝血功能障碍的结果，所以通常没有明显的疼痛感，这也是它容易被忽视的核心原因之一。
除了牙龈出血，这些伴随症状也要警惕
血小板减少性紫癜的出血表现并不局限于牙龈，身体多个部位都可能出现异常出血或瘀斑，这些症状往往是疾病的重要识别信号，需要我们重点关注：
- 皮肤瘀点、瘀斑：这是最常见的伴随症状之一，表现为皮肤表面出现针尖大小的红色或紫色瘀点，或硬币大小的瘀斑。这些瘀点瘀斑可能在没有碰撞的情况下突然出现，也可能在轻微碰撞后就变得很明显，而且消退速度比普通淤青慢很多，有时甚至会持续数周。
- 鼻出血：不同于普通的“上火”鼻出血，血小板减少性紫癜引起的鼻出血通常频繁发生，而且出血时间较长，用常规的压迫止血方法不容易止住，有时需要借助药物或专业处理才能止血。
- 月经过多：女性患者可能会出现明显的月经过多症状，比如月经量比平时增加一倍以上，经期延长到7天以上，甚至出现大量血块，部分患者还可能出现非经期的异常阴道出血。
- 其他部位出血：部分患者可能出现口腔黏膜出血，比如吃东西时咬到舌头或嘴唇后，出血很久无法止住；严重时还可能出现内脏出血，比如呕血、黑便、血尿等，这种情况属于危急重症，需要立即就医。
规范治疗：遵循临床指南，分层应对出血风险
血小板减少性紫癜的治疗需要根据患者的病情严重程度、病因（原发或继发）制定个体化方案，核心目标是提升血小板数量、控制出血风险、预防并发症。以下是临床指南推荐的常见治疗手段，但所有治疗都必须在血液科医生的指导下进行，不可自行用药或调整方案：
- 一线治疗：糖皮质激素：糖皮质激素是治疗原发免疫性血小板减少性紫癜的一线药物，它可以抑制免疫系统对血小板的破坏，同时促进骨髓释放更多的血小板到血液中。不过激素的使用有严格的剂量和疗程要求，医生会根据患者的血小板水平逐渐调整剂量，比如初始剂量较高，待血小板恢复后慢慢减量，避免突然停药导致病情反弹。需要注意的是，长期使用激素可能会产生一些副作用，比如体重增加、血糖升高、骨质疏松等，因此治疗期间需要定期复查，监测身体状况，医生也会根据情况采取相应的措施减轻副作用。
- 紧急治疗：免疫球蛋白：当患者血小板数量极低（比如低于20×10⁹/L），或出现严重出血症状（如颅内出血风险、大量鼻出血不止）时，医生可能会使用免疫球蛋白进行紧急治疗。免疫球蛋白可以快速提升血小板数量，起到临时止血的作用，但它的效果通常维持时间较短，一般用于紧急情况或术前准备，不能作为长期治疗方案。
- 二线及以上治疗：促血小板生成素等：如果糖皮质激素治疗无效、副作用太大无法耐受，或病情反复发作，医生可能会考虑二线治疗方案，比如促血小板生成素、利妥昔单抗等药物，部分患者还可能需要进行脾切除手术——脾脏是破坏血小板的主要场所之一，部分患者切除脾脏后，血小板数量会明显上升。这些治疗方案的选择需要医生进行严格的评估，患者不可自行要求或拒绝治疗。
日常护理：避开出血诱因，做好自我保护
除了规范治疗，日常护理对于血小板减少性紫癜患者也非常重要，它可以有效降低出血风险，帮助病情恢复：
- 避免出血诱因：患者要尽量避免剧烈运动和外伤，比如不要参加篮球、足球等对抗性强的运动，避免碰撞、摔倒；平时拿东西、做事要轻柔，不要用力过猛，比如不要搬重物、不要用硬东西挖鼻孔；选择软毛牙刷刷牙，刷牙时动作要轻，避免刺激牙龈；吃东西时要避免太硬、太尖锐的食物，比如坚果、骨头、鱼刺，防止划伤口腔黏膜或消化道。
- 定期监测，及时就医：患者要每天观察自己的皮肤、口腔、鼻腔等部位是否有新的出血点或瘀斑，女性患者要记录月经量的变化。同时要严格按照医生的要求定期复查血常规，监测血小板数量的变化，以便医生及时调整治疗方案。如果出现突发的严重出血，比如鼻出血不止、呕血、黑便、头痛呕吐（可能是颅内出血的信号），要立即拨打120前往医院急诊。
- 特殊人群需额外谨慎：孕妇、老年人、有慢性病（如糖尿病、高血压）的患者如果患有血小板减少性紫癜，需要更加注意护理。孕妇患者的治疗要兼顾自身健康和胎儿安全，必须在血液科和妇产科医生的共同指导下进行；老年人和慢性病患者可能合并多种疾病，治疗时要注意药物的相互作用，避免副作用叠加，同时要控制好基础病，比如高血压患者要严格控制血压，避免血压过高导致出血风险增加。
常见认知误区：别让错误观念耽误治疗
在血小板减少性紫癜的认知上，很多人存在一些误区，这些误区可能会影响疾病的诊断和治疗，需要我们特别注意：
- 误区1：牙龈无痛出血就是上火，吃点降火药就行：很多人把牙龈出血和“上火”划等号，但实际上，“上火”导致的牙龈出血通常会伴随牙龈红肿、疼痛，而血小板减少性紫癜引起的出血是无痛的，且频繁发生。如果盲目吃降火药，不仅不能解决问题，还会延误疾病的诊断和治疗，导致血小板进一步减少，出血风险增加。
- 误区2：血小板减少性紫癜是小病，不用治疗：有些患者觉得只是牙龈出血、皮肤有点瘀斑，不影响正常生活，就不愿意接受治疗。但实际上，血小板减少性紫癜如果不及时治疗，血小板数量可能会持续下降，严重时可能出现颅内出血、消化道大出血等危及生命的情况。即使是症状较轻的患者，也需要定期监测血小板数量，防止病情突然加重。
- 误区3：激素副作用大，擅自停药或减量：很多患者担心激素的副作用，比如长胖、长痘，就擅自停药或减少剂量，这是非常危险的行为。激素的治疗需要逐渐减量，突然停药会导致免疫系统“反跳”，血小板数量急剧下降，出血症状加重。如果对激素的副作用有顾虑，应该及时和医生沟通，医生会根据情况调整治疗方案，比如联合使用其他药物减轻副作用，或更换治疗方法，而不是自行停药。
读者疑问解答：这些问题你可能也关心
- 疑问1：偶尔一次牙龈无痛出血，是不是就是血小板减少性紫癜？：不一定。偶尔一次牙龈无痛出血可能是刷牙太用力、牙刷毛太硬，或吃了太硬的食物刺激牙龈导致的，属于正常情况。但如果牙龈无痛出血频繁发生（比如连续一周每天刷牙都出血，或无诱因出现出血），同时伴随皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、月经过多等症状，就需要警惕血小板减少性紫癜的可能，建议及时去医院做血常规检查，明确血小板数量是否正常。
- 疑问2：血小板减少性紫癜能治愈吗？：血小板减少性紫癜的预后因人而异，主要取决于病因和治疗是否及时规范。原发免疫性血小板减少性紫癜的患者中，有一部分可以通过规范治疗达到完全缓解，即血小板数量恢复正常，症状消失，停药后也不复发；但也有部分患者会反复发作，需要长期维持治疗。继发于其他疾病（如系统性红斑狼疮、肝硬化、药物副作用）的血小板减少性紫癜，需要先治疗原发病，原发病控制好了，血小板数量才可能恢复正常。因此，患者需要积极配合医生治疗，定期复查，不要因为担心“治不好”就放弃治疗。
- 疑问3：日常饮食能提升血小板数量吗？：目前没有证据表明某种食物可以直接提升血小板数量，所以不要盲目相信“吃花生衣能补血小板”之类的偏方。虽然均衡饮食对身体恢复有帮助，比如多吃富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果）可以增强体质，但这些食物不能替代药物治疗。如果想通过饮食辅助调理，建议咨询医生或临床营养师的意见，不要自行尝试偏方，以免延误病情。
血小板减少性紫癜虽然是一种出血性疾病，但只要及时诊断、规范治疗，并做好日常护理，大多数患者的病情都可以得到有效控制，出血风险也会明显降低。如果我们在生活中发现自己或家人出现牙龈无痛出血、皮肤莫名瘀斑等异常症状，一定要及时就医，不要因为症状看似轻微就忽视，以免错过最佳治疗时机。
