夜间咳嗽是很多人都遇到过的问题，之所以会在夜里咳得更厉害，和体位变化、神经调节、器官功能波动等多种因素有关。想要有效缓解，关键得先找对原因，别耽误了治疗。
一、鼻子分泌物倒流：夜间咳嗽的常见“源头”
很多人的夜间咳嗽，是因为鼻子里的分泌物倒流入喉咙刺激引起的。比如有慢性鼻炎或鼻窦炎的人，鼻腔黏膜总在产生分泌物，晚上平躺时，重力没法帮忙把分泌物排下去，就会堵在咽喉那里，触发咳嗽反射。典型表现是一直干咳，还伴有鼻塞、喉咙像有东西卡着的感觉，早上起来总忍不住清嗓子。
干预建议：可以在医生指导下用生理盐水冲洗鼻腔；仰卧睡觉的时候，把床头垫高15-20厘米（大概一个枕头的高度）。如果流黄绿色脓涕超过10天还不好，要去耳鼻喉科做鼻窦的影像学检查。
二、咳嗽变异性哮喘：凌晨咳得厉害要警惕
这个病有明显的“昼夜规律”——约70%的患者会在凌晨2-4点咳得更严重。原因和晚上迷走神经更活跃、气道炎症加重有关。主要表现是刺激性干咳，吹冷风、运动后可能会诱发或加重。
诊断要点：可以去呼吸科做肺功能检测，用峰流速仪测早晚的肺功能数值，如果差值超过20%，对诊断有参考意义。建议自己记症状日记，把发作时间、持续多久、什么情况会诱发都写下来，帮医生判断。
三、胃里的东西反流：悄悄刺激喉咙的“隐形凶手”
食管和胃连接的“阀门”（食管下括约肌）如果松了，胃里的东西容易反上来。晚上平躺时，反流的东西更容易跑到咽喉部。约30%的人可能没有反酸、烧心的感觉，只表现为慢性咳嗽，属于“无症状反流”。典型症状还有空腹时喉咙烧得慌、早上起来声音哑。
生活方式调整：晚饭别吃太饱（七分饱就行），吃完2小时内别躺着；可以把上半身垫高15度（比如用两个枕头叠起来），靠重力减少反流。如果调整后还不好，要去消化科做24小时食管pH监测。
四、心脏不好：夜里咳嗽可能是肺里积水了
左心衰竭的患者，晚上躺平后肺里的淤血会加重，容易出现阵发性呼吸困难。典型表现是咳嗽伴粉红色泡沫痰，还会有“躺不下、只能坐着喘气”（端坐呼吸）、下肢水肿等症状。如果晚上呼吸频率超过20次/分、嘴唇发紫，说明病情危重。
监测指标：平时要注意体重变化，48小时内体重涨了4斤以上（超过2公斤），要警惕体内积水。如果出现喘不上气、血氧饱和度下降的情况，得立刻去医院。
五、肺部感染：咳嗽加这些症状要警惕
呼吸道感染时，炎症会让夜里咳嗽更厉害。比如细菌性肺炎常伴随发热、胸痛；肺结核的典型表现是午后低热、晚上出汗（盗汗）、体重慢慢下降；老年人得肺炎可能症状不典型，比如没胃口、意识模糊。
防护措施：建议接种肺炎球菌疫苗；家里湿度保持在40%-60%，太干或太湿都容易加重咳嗽。如果出现咯血、胸痛，或者发热超过3天还不退，要及时做胸部影像学检查。
症状评估与处理原则
可以用“红绿灯”法快速判断要不要就医：
- 红牌（立即就诊）：咳嗽超过3周、咳血、喘不上气、发烧超过38.5℃；
- 绿牌（观察处理）：偶尔咳几声，没有其他不舒服的症状。
自己评估时，还可以用“PEACE框架”：
- P（体位影响）：躺平会不会咳得更厉害？
- E（伴随症状）：有没有发烧、鼻塞、水肿？
- A（诱发因素）：吹冷风、运动后会不会诱发？
- C（咳嗽性质）：是干咳还是有痰？
- E（接触史）：有没有接触过感冒的人或粉尘？
综合管理小建议
- 环境调整：用空气净化器把PM2.5降到35微克/立方米以下，定期换空调滤网；
- 营养支持：多吃深海鱼（比如三文鱼、鳕鱼），补充Omega-3脂肪酸；少吃反式脂肪（比如油炸食品、人造奶油）；
- 呼吸训练：可以练习缩唇呼吸——用鼻子吸气2秒，再像吹蜡烛一样慢慢呼气4秒，帮助改善呼吸功能。
总的来说，夜间咳嗽不是小问题，背后可能藏着鼻子、喉咙、胃、心脏、肺等不同器官的问题。先分清自己的咳嗽属于哪种情况，用“红绿灯”法判断要不要紧急就医，再根据原因调整生活习惯或找医生治疗。如果咳嗽老不好或出现危险信号（比如咳血、喘不上气），一定要及时去医院，别硬扛。
