乙肝大三阳是慢性乙型肝炎的常见表现形式，指乙肝表面抗原（提示感染乙肝病毒）、乙肝e抗原（提示病毒复制活跃）、乙肝核心抗体（提示既往或现症感染）三项指标均为阳性，这一组合意味着体内乙肝病毒复制活跃，传染性相对较强。不过很多人对其传播途径存在误解，认为只要接触患者就会感染，实际上乙肝病毒的传播有特定途径，其中母婴传播曾是我国乙肝传播的最主要途径，但通过规范的科学阻断措施，目前母婴传播的风险已能大幅降低。接下来我们聚焦最受关注的母婴传播，详细讲解如何科学阻断。
乙肝大三阳母婴传播的风险到底有多大？
乙肝大三阳孕妇之所以容易发生母婴传播，核心原因是乙肝e抗原阳性通常伴随较高的乙肝病毒载量（反映体内病毒数量），病毒可能通过胎盘进入胎儿体内（宫内感染）、分娩时接触母亲血液或分泌物（产时感染），或产后密切接触（如母乳喂养时乳头破损）传播给孩子。根据2023年国家卫健委发布的《慢性乙型肝炎防治指南》，未采取任何阻断措施时，乙肝大三阳孕妇的母婴传播率可达70%～90%，远高于乙肝小三阳或仅乙肝表面抗原阳性的孕妇（后者传播率通常低于10%）。不过大家不用过于恐慌，只要严格遵循最新指南的阻断方案，目前母婴传播的阻断成功率可超过98%，大部分家庭都能实现“母婴零传播”的目标。
科学阻断母婴传播，分这三步走
要有效阻断乙肝大三阳的母婴传播，需要从孕妇孕期管理和新生儿即时防护两方面协同发力，具体方案会根据孕妇的乙肝病毒载量水平调整，以下是临床推荐的标准流程：
第一步：孕前或早孕期完成病毒载量评估
乙肝大三阳女性计划怀孕前，建议先到正规医疗机构的感染科或肝病科就诊，完成乙肝病毒载量、肝功能、腹部超声等检查。如果病毒载量较高（通常指HBV DNA≥2×10^5 IU/ml），医生可能会建议在孕中期（一般24～28周）开始服用孕期安全的抗病毒药物（如替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等），通过降低体内病毒载量来减少母婴传播风险。需要注意的是，这些药物属于处方药，必须在医生指导下使用，不可自行购买或调整剂量，服药期间要定期复查肝功能和病毒载量，确保母婴安全。
第二步：新生儿出生后12小时内完成“双阻断”
无论孕妇是否服用抗病毒药物，新生儿出生后都必须在12小时内（越早越好）完成两项关键操作：一是在大腿前外侧肌肉注射乙肝免疫球蛋白（一种能快速中和乙肝病毒的被动免疫制剂，剂量通常为100IU或200IU）；二是在另一侧大腿前外侧肌肉注射第一剂乙肝疫苗（通常为重组酵母乙肝疫苗，剂量10μg）。这两步被称为“双阻断”，是阻断母婴传播最核心的环节——乙肝免疫球蛋白能快速中和新生儿体内可能存在的乙肝病毒，乙肝疫苗则能启动孩子自身的免疫系统产生保护性抗体，两者结合能最大限度降低感染风险。
第三步：按流程完成全程乙肝疫苗接种
新生儿在出生后1个月、6个月时，还需要分别接种第二剂和第三剂乙肝疫苗，完成全程3剂接种后，大部分孩子都能产生足够的保护性抗体（乙肝表面抗体）。接种完成后1～2个月，建议带孩子到医院检测乙肝五项（乙肝两对半），如果乙肝表面抗体滴度≥10mIU/ml，说明保护成功；如果滴度不足10mIU/ml，可能需要补种一剂乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白，具体需由医生判断。
常见误区要避开，这些坑别踩
很多乙肝大三阳家庭在阻断过程中会陷入一些认知误区，反而影响阻断效果，以下是需要特别注意的几点：
误区1：只要打了疫苗就不用怕了
有些家长认为，只要给孩子打了乙肝疫苗就万无一失，这种想法是错误的。乙肝疫苗需要2～4周才能让孩子产生保护性抗体，而新生儿在出生时可能已经接触到母亲的乙肝病毒，此时乙肝免疫球蛋白的“紧急防护”作用至关重要。如果只打疫苗不打免疫球蛋白，乙肝大三阳母亲的新生儿阻断失败率会升高到10%以上，远高于“双阻断”的失败率（通常低于2%）。
误区2：孕期吃药会导致胎儿畸形
很多孕妇担心孕期服用抗病毒药会影响胎儿健康，实际上目前指南推荐的替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等药物，在孕期使用的安全性已得到大量临床研究证实，胎儿畸形率与未服药的孕妇相比没有明显差异。相反，如果因为害怕吃药而任由病毒载量过高，母婴传播的风险会大幅增加，反而对孩子更不利。当然，具体是否需要服药、何时开始服药，必须由医生根据孕妇的病毒载量、肝功能等情况综合判断，不可自行决定。
误区3：产后不能母乳喂养
很多乙肝大三阳母亲担心母乳喂养会传染孩子，实际上只要新生儿已经完成了出生后的“双阻断”，且母亲没有服用哺乳期禁用的药物、乳头没有破损或皲裂，就可以正常母乳喂养。有研究显示，母乳喂养并不会增加母婴传播的风险，反而能增强孩子的免疫力。如果母亲正在服用抗病毒药物，需要确认药物是否属于哺乳期安全用药（如替诺福韦酯在哺乳期使用是安全的），具体需咨询医生。
特殊情况注意：这些人群要额外谨慎
对于合并肝功能异常、肝硬化，或有其他基础疾病（如高血压、糖尿病）的乙肝大三阳孕妇，阻断方案需要更个体化。这类孕妇需要在感染科、肝病科和妇产科医生的共同指导下进行孕期管理，定期复查肝功能、病毒载量、凝血功能等指标，必要时调整治疗方案。另外，如果新生儿出生后因早产、低体重等原因无法立即接种疫苗或免疫球蛋白，医生会根据孩子的情况制定延迟接种方案，家长只需严格遵医嘱执行即可。
最后要提醒大家，乙肝大三阳的传播途径除了母婴传播，还有血液传播（如共用注射器、输入未经严格检测的血液）、性接触传播等，但日常接触（如一起吃饭、握手、拥抱、共用办公用品）不会传播乙肝病毒。对于乙肝大三阳患者的家庭成员，建议及时接种乙肝疫苗，只要体内产生了足够的保护性抗体，就不用担心日常接触感染。
