胰腺癌的诊断和管理需要多维度的评估与综合策略，其中影像学检查、血液标志物检测是诊断的核心环节，后续的治疗、并发症管理及早期筛查也需科学规划。影像学检查包含三个核心环节：增强CT薄层扫描（层厚不超过2.5mm）通过多期增强技术评估肿瘤与血管的关系，对直径1cm以上病变的检出率达92%；磁共振胰胆管成像（MRCP）特别适用于胆胰管系统异常的评估，能清晰显示胰管扩张程度及梗阻部位；超声内镜（EUS）在肿瘤分期中的准确率为85%-90%，还具备组织获取能力，对直径2cm以下病灶的诊断效能优于常规影像学检查。
血液生物标志物检测需注意：CA19-9作为主要肿瘤标志物，诊断敏感度约79%-81%，但有5%-10%的人因FUT2基因多态性会出现假阴性；联合检测CEA、CA125可将诊断特异性提升至85%以上。完整的术前评估应在72小时内完成，以保证检查结果的时效性。
影像学技术的临床选择
不同影像技术具有互补性：增强CT在评估肿瘤可切除性方面有优势，判断血管侵犯的准确率超过90%，但对1cm以下的转移灶易漏诊；MRCP对胆胰管系统的显示优于CT，但检查时间较长（平均25-40分钟）；超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）可获取组织学证据，诊断准确率达90%，但需由经验丰富的内镜医师操作。联合应用这三种技术可使诊断准确率提升至95%以上。
术后治疗方案选择
现代辅助化疗方案的选择需基于患者体能状态及病理特征。FOLFIRINOX方案（由四种化疗药物组成）的Ⅲ期临床试验显示，治疗组5年生存率为35%，显著高于单药吉西他滨组的19%（《新英格兰医学杂志》2018年）；但该方案的中重度（3-4级）毒性发生率较高，比如腹泻57%、神经毒性58%。改良后的mFOLFIRINOX方案通过调整剂量，将毒性反应发生率降低了约20%。国际共识推荐术后应尽早启动化疗（不超过8周），并完成至少6个月的疗程。
并发症预防与管理
胰瘘是术后最常见的并发症（发生率15%-20%），预防措施包括：术中精细操作（如改进胰肠吻合技术）、术后应用生长抑素类似物（可降低约30%的发生率）。胰腺外分泌功能不全的发生率约60%，需规律补充胰酶制剂（建议餐中服用）。腹腔镜或机器人等微创手术技术可使并发症发生率降低40%，但需严格把握适应证。
早期筛查策略
高危人群需建立定期监测体系：40岁以上出现无诱因消瘦（体重下降超过10%）、新发糖尿病（空腹血糖超过7.0mmol/L）或持续性上腹痛超过2周者，应启动胰腺专项检查。筛查方案推荐腹部超声联合CA19-9检测，有家族史、慢性胰腺炎的高危人群建议每年行增强CT或MRI检查。糖尿病与胰腺癌存在双向关系，新发糖尿病患者的胰腺癌风险会增加8倍（OR=8.1, 95%CI 5.3-12.4）。
治疗新进展
精准治疗领域，约20%的患者存在可靶向基因突变（如BRCA1/2、PALB2等），PARP抑制剂维持治疗可延长无进展生存期（比如奥拉帕利组平均7.4个月，安慰剂组3.8个月，HR=0.53）。免疫治疗方面，PD-1抑制剂联合化疗的Ⅱ期临床试验显示客观缓解率可达40%-50%，但需注意管理治疗相关不良反应。所有新型治疗方案均应在多学科团队指导下实施。
总之，胰腺癌的管理是一个“从诊断到治疗、从预防到康复”的系统工程，需要结合影像学、血液检测等手段精准诊断，根据患者情况选择个性化治疗方案，同时重视并发症预防和早期筛查。随着精准医疗、免疫治疗等新技术的发展，胰腺癌的治疗效果也在逐步提升，但早发现、早诊断依然是提高生存率的关键。
