胸痛是临床很常见的症状，急诊里大概每5个胸痛患者就有1个是右侧胸痛。它可能和多个器官系统的问题有关，得靠专业医生评估才能找准原因。
一、心血管系统：先排查要命的问题
典型的心绞痛是胸骨后像被压着一样疼，但有15%的冠心病患者疼会放射到右边，通常还会跟着左臂内侧、下巴不舒服，疼3-5分钟就好，休息或者用硝酸酯类药能缓解（要遵医嘱）。糖尿病患者可能没明显疼，只觉得有点胸闷、没力气，这叫“无痛性心肌缺血”。建议40岁以上的人如果有不明原因的胸痛，先做心电图和心肌酶谱检查。
二、呼吸系统：和呼吸有关的疼要注意
胸膜炎的疼和呼吸有关，比如深呼吸时更疼，患者常蜷着身子才舒服。30%的胸膜炎是病毒感染引起的，冬天比其他季节多将近一半。肺炎引起的胸痛通常还会发烧、咳嗽，血氧也会下降，社区里得的肺炎有23%是因为胸痛来就诊的。做胸腔超声或肺部CT能查清楚。
三、胸壁疾病：年轻人常见的胸痛原因
25-40岁的胸痛患者里，12%是肋软骨的非特异性炎症，一按就有明确的疼点。长期低头工作、单肩扛重物等不好的姿势是主要原因，补维生素D能减少复发，但得听医生的。要和带状疱疹早期的神经痛区分开，后者会先有皮肤发麻、刺痛的感觉。
四、消化系统：胃和胆囊也会“牵涉”胸痛
胃食管反流、胆囊病这些消化系统问题，可能通过神经反射引起右边胸痛。这种疼通常吃完饭后更厉害，还会有烧心、反酸的感觉。做碳14呼气试验加胃镜能查清楚，急诊里18%的胸痛患者最后发现是胃食管反流。
五、功能性疾病：焦虑也会“疼”出来
数据显示，35岁以下来查胸痛的人里，34%是功能性胸痛。这种疼和焦虑有关，会反复出现不典型的胸痛，还会有心慌、气短等症状。用心理量表评估加上认知行为治疗，能有效缓解。
遇到胸痛，建议按这些步骤做：立刻停下手里的事，半躺着休息；如果怀疑是心脏问题，可以舌下含硝酸甘油（一定要遵医嘱），同时打120。急诊常用的“胸痛五联”检查（心电图、心肌酶谱、肺部CT、心脏超声、动脉血气），30分钟内能查清90%的致命原因。
要提醒的是，胸痛的原因得结合年龄、基础病、疼的特点等一起看：中老年人要警惕心脏问题，年轻人要注意胸壁或功能性问题，长期抽烟的人要重点查呼吸系统。不管哪种情况，疼超过10分钟一定要赶紧去医院，别自己瞎判断耽误治疗。
