亚历克莎·M·兰茨（Alexa M. Lantz）医师指出，放疗的不良反应主要集中在照射部位。对于乳腺癌患者，这些反应可能包括乳腺皮炎、手臂淋巴水肿和心脏毒性等。兰茨在马里兰州国家港举行的2025年JADPRO会议上介绍了放疗不良反应的多学科管理最佳实践。
兰茨是宾夕法尼亚州宾恩格罗夫（Pine Grove）宾夕法尼亚州立大学米尔顿·S·赫尔希医学中心（Penn State Milton S Hershey Medical Center）的放射肿瘤学医师助理。她强调，放疗的大多数不良反应取决于外部照射的靶区位置，尽管普遍误解认为某些身体不良反应是放疗的普遍现象。她还介绍了包括乳腺癌在内的多种癌症放疗不良反应管理策略。
乳腺癌放疗急性不良反应
皮炎
接受乳腺癌放疗的患者由于该区域皮肤集中接受照射，易在乳腺和手臂区域发生皮炎。高级实践提供者（APPs）应积极管理接受乳腺放疗的患者，以预防皮炎。
预防乳腺皮炎的方法包括：使用保湿剂、金盏花制剂、局部类固醇如每日0.1%莫米松，以及屏障膜如Mepitel，并避免摩擦和刺激物。
治疗开始后，1级皮炎表现为轻微红斑和干性脱屑。兰茨将这种情况比作轻度晒伤。一旦出现1级皮炎，患者应继续使用保湿剂和类固醇，但治疗应根据患者症状个性化调整。
“我们可以增加其他措施，特别是当患者感到不适时，”兰茨在演讲中说。“通常布洛芬有助于缓解刺痛感，但有些患者还会出现类似严重晒伤的局部烧灼感。”1级乳腺皮炎还可包括生理盐水浸泡、坐浴、醋浸泡，以及非处方口服止痛药或局部利多卡因。
2级和3级乳腺皮炎包括湿性脱屑和水疱形成。除1级使用的措施外，干预措施还包括局部磺胺嘧啶银、用于皮疹的药物浸泡如Domeboro、水胶体敷料，以及三重抗生素软膏或口服抗生素如头孢氨苄。
如果发生感染，应考虑暂停治疗。如果皮炎达到4级（表现为出血或坏死），应将患者转诊至伤口管理中心，并停止放疗。
瘙痒和疼痛
患者可能出现手部或皮肤瘙痒（称为瘙痒症），必要时可使用亲水性保湿剂和局部温和类固醇进行管理。非处方止痛药有助于缓解疼痛性皮炎。
淋巴水肿
接受乳腺放疗的患者，淋巴水肿最常发生在手臂，有时称为“象臂”，但也可能出现在胸部侧面和腋窝。兰茨分享说，她的患者会被转诊至淋巴水肿治疗诊所，那里的职业治疗师使用压缩设备等工具帮助患者，并提供家庭康复计划。
在会后接受《肿瘤护理新闻》采访时，兰茨表示，对于前往有淋巴水肿专家诊所的患者，或在无专家的诊所接受治疗的患者，可能仍有可行距离内的专家。“此时，我实际上会搜索患者附近的物理治疗和职业治疗诊所。我通常会打电话询问：‘你们这里有人专门从事淋巴水肿治疗吗？’特别是针对患者所患癌症类型，”兰茨说。“如果回答‘是’，太好了，我就转诊过去。如果回答‘否’，我会再打几个电话，直到找到能提供服务的诊所。”
乳腺癌放疗晚期不良反应
心脏毒性、纤维化和肺炎
心脏毒性是乳腺放疗可能的晚期效应，但对于左乳癌患者更为关注，因为心脏更靠近照射区域。
为减轻心脏毒性，放疗团队会指导患者进行深吸气屏气等操作以保护心脏。根据克利夫兰诊所的资料，屏气20秒（深吸气屏气）可使心脏远离胸部，从而保护心脏，同时允许对乳腺进行放疗，最大限度降低心脏事件风险。
可能的心脏毒性包括冠状动脉疾病、心肌病、瓣膜病、心律失常和心包炎。兰茨表示，患者通常不需要心内科转诊，但如果患者有预先存在的心脏相关疾病，建议咨询心内科医生。如果需要进行心血管评估转诊，心内科团队可能会安排超声心动图、压力测试或血脂谱检查。可能的心脏毒性管理包括他汀类药物、β受体阻滞剂、ACE抑制剂或抗血小板治疗。非甾体抗炎药可用于心包炎。可能需要经皮冠状动脉介入治疗或瓣膜置换手术。
纤维化（即重要器官组织的增厚和瘢痕形成）可能晚期出现，可通过物理和职业治疗以及己酮可可碱联合维生素E进行管理。肺纤维化和肺炎在乳腺癌治疗中均有可能发生，但根据兰茨的说法，在胸部癌症中更为常见。
色素沉着过度、毛细血管扩张和体积减少
色素沉着过度（黑色素过度产生）和毛细血管扩张（血管扩大导致皮肤或粘膜发红）是乳腺放疗可能的晚期不良反应。兰茨推荐激光治疗和亲水性保湿剂来应对这些情况。
对于放疗前接受过部分乳房切除术的患者，乳腺周围组织可能收紧，导致乳腺体积减少。经历体积减少的患者应能获得假体或手术矫正。兰茨分享说，她所在机构附近有提供定制胸罩的地方，可能帮助患者感觉更舒适。
乳腺癌放疗罕见不良反应
乳腺放疗中罕见的另一种急性不良反应是肋软骨炎（肋骨刺激）。兰茨表示，肋软骨炎应使用非甾体抗炎药管理；例如，200至800毫克布洛芬应足够。
臂丛神经病变（由于臂丛神经损伤导致的周围神经病变）也是乳腺癌放疗罕见的晚期不良反应。症状包括肩部、手臂和手部区域的麻木、疼痛、刺痛或无力。根据兰茨的说法，可使用抗惊厥药γ-氨基丁酸（GABA）类似物加巴喷丁或普瑞巴林，以及物理/职业治疗进行管理。
参考文献
- 兰茨 AM. 放疗急性和晚期副作用的团队管理方法. 在2025年JADPRO会议发表；2025年10月23-26日；马里兰州国家港。
- 乳腺癌治疗中的深吸气屏气. 克利夫兰诊所. 2019年1月7日更新。
- 色素沉着过度. 国家癌症研究所癌症术语词典。
- 毛细血管扩张. MedlinePlus.gov. 2023年6月7日更新。
- 臂丛神经病变. MedlinePlus.gov. 2024年6月13日更新。
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