胸口突然传来灼烧样的疼，往往让人特别慌。这种症状可能和多个器官的问题有关，得用科学方法区分到底是哪的事儿。
心脏问题引发的胸痛：要警惕缺血信号
心脏问题导致的疼痛，常见胸骨后持续的压榨感或灼烧感，还可能放射到左肩、下巴。典型症状会伴着呼吸困难、恶心呕吐或出冷汗，但有些患者（尤其是糖尿病患者和女性）可能只觉得有点不舒服。40岁以上的人建议每年做次心电图，有高血压、高血脂这些心血管危险因素的，还可以加做颈动脉超声看看。 如果胸痛超过20分钟还没缓解，或者伴着呼吸困难、出冷汗这些情况，得赶紧去医院查心肌酶谱和心电图。现在的冠状动脉CTA能准确看出血管窄不窄，但急性胸痛发作时，优先选急诊介入检查更稳妥。
胸壁本身的问题：疼得“有特点”
肋软骨炎的典型表现是胸前某一块地方疼，按第二到第四根肋软骨连接的位置会特别疼。疼的时候深呼吸、咳嗽或者动胸廓会更厉害，一般不会有发烧、乏力这些全身症状。病毒感染或过度运动可能诱发这个病，急性期建议局部冷敷，别做扩胸动作。 带状疱疹早期会出现沿肋间神经分布的灼痛，一般是单侧的，2-3天后会起一簇簇的水疱。50岁以上的人可以考虑打重组带状疱疹疫苗，这个病主要靠症状和皮肤上的水疱诊断。
呼吸系统的问题：疼和呼吸、咳嗽有关
胸膜炎的疼和姿势有关，深呼吸或咳嗽时会更疼，还常伴着发烧、咳嗽这些感染症状。现在的影像学检查能很清楚地看到胸膜的问题，必要时可以通过胸腔穿刺查病原体。要注意的是，长期卧床的人突然胸痛，得重点排查肺栓塞。 肺炎引起的胸痛，多伴着发烧和咳嗽、咳痰，但老年人可能症状不典型。冬天流感高发期，65岁以上的人建议打肺炎球菌多糖疫苗，和流感疫苗要间隔至少两周打。
消化系统的“牵涉痛”：和吃、躺有关
胃食管反流病会导致胸骨后有烧灼感，一般吃完饭后1小时内出现，躺平了更厉害。研究发现，体重指数（BMI）≥28的肥胖人群，得这个病的风险更高，只要减5%的体重，症状就能明显好转。建议试试抬高床头、睡前3小时别吃东西这些生活方式调整。 食管裂孔疝患者可能会胸痛，还伴着反酸、打饱嗝，胃镜检查是主要的诊断方法。如果症状持续半年以上，影响生活了，可以考虑腹腔镜手术，但得严格检查符不符合手术条件。
心理因素导致的胸痛：越紧张越疼
焦虑症会引发反复胸痛，还伴着心慌、呼吸急促，紧张的时候症状更明显。研究发现，大概70%的功能性胸痛患者睡不好觉，建议试试认知行为疗法加呼吸训练。 规律运动能有效缓解焦虑，每周150分钟的中等强度有氧运动（比如快走、慢跑），能让症状复发率降低约三分之一。压力大的时候，可以试试渐进式肌肉放松训练，每天练15分钟，有助于调节神经功能。
胸痛的原因得综合多种因素判断，建议大家记三个观察步骤：一是疼的时候和呼吸、姿势有没有关系，二是有没有其他伴随症状（比如发烧、咳嗽、反酸），三是看看什么情况会诱发或缓解疼痛（比如吃了饭更疼，还是躺平了更疼）。如果是第一次出现剧烈胸痛，或者疼了很久都不缓解，一定要及时去医院做全面检查。
