右胸突然疼还伴着头晕，很多人第一反应会想到是不是心脏出了问题。但临床数据显示，这种症状组合可能涉及多个系统的问题，其中心血管急症占了28%-35%左右。搞清楚不同原因的发病特点，能帮大家更科学地决定要不要去医院、怎么就医。
心血管系统的问题：要警惕危险情况
冠状动脉粥样硬化（也就是常说的“血管堵了”）是引发胸痛加头晕的常见原因。当心肌供血不够到临界值时，心脏泵血减少，大脑供血不足，就会觉得晕。另外，因为心脏神经分布的特点，约15%的患者会表现为右胸放射痛。根据《稳定性冠心病诊疗指南》（2023版），60岁以上的人如果第一次出现胸痛加头晕，首先要排除急性冠脉综合征这种危险情况；但如果只有右胸痛，没有向左胳膊放射，那是心脏问题的概率会降到8%左右。
还有一种叫主动脉夹层的情况，虽然不常见，但非常危险，可能危及生命。典型表现是突然出现剧烈的撕裂样疼痛，还可能伴随神经压迫的症状。如果夹层波及颈动脉窦，会引起血压忽高忽低，进而导致头晕。这类患者大多有高血压病史，发作时收缩压往往会超过160mmHg。
呼吸系统的问题：缺氧或血栓要注意
气胸常见在剧烈运动、咳嗽或者坐飞机之后发作，男性发病率是女性的6倍（男女比6:1）。肺被压缩的程度越重，症状越明显——如果肺压缩超过30%，血氧饱和度会降到90%以下，导致缺氧，出现头晕、看东西模糊。胸膜炎的患者通常会发烧，疼起来像刀割，呼吸的时候会更疼。
肺栓塞也是需要重点鉴别的疾病，典型症状是呼吸困难、胸痛、咯血一起出现，但约40%的患者一开始只表现为运动后头晕。长期躺着不动、长途旅行、有恶性肿瘤的人更容易得。如果血液里的D-二聚体超过500ng/mL，要特别警惕血栓的可能。
神经肌肉系统的问题：姿势或炎症惹的祸
颈椎病引起的头晕和姿势有关。当椎动脉被压迫，大脑后循环供血不够，会影响负责平衡的前庭系统，典型的是转头时突然晕，一般几分钟就好。拍片子能看到颈椎老化或者椎间孔变窄。
肋间神经痛常见原因是胸椎小关节错位或者带状疱疹发作前的表现，疼痛沿着肋间神经走，像烧或者电击一样，疼的地方按上去更疼。还有焦虑症引起的过度换气综合征，因为呼吸太快导致体内碱太多，脑血管收缩，会出现胸痛加头晕，同时还会手脚麻木、呼吸急促。
怎么判断该怎么办？记住这几步
判断症状可以按三步来：第一步先记清楚是什么情况引发的——运动后发作的先排除心肺问题，安静的时候发作的多是神经肌肉的事；第二步用手指按疼的地方，如果是肌肉骨骼的问题，按的时候会有明显的痛点；第三步看有没有其他症状，比如心慌、喘不上气、发烧这些。
有些危险信号一定要警惕：如果胸痛像被压着一样，持续15分钟以上，或者出现意识不清、呼吸困难、一侧肢体麻木，一定要马上叫急救。第一次出现这种症状的人，建议48小时内做些基础检查，比如静息心电图、胸部X光片、动态血压监测；50岁以上的人，最好再查一下D-二聚体和下肢静脉超声。
总的来说，右胸疼加头晕可能是心脏、呼吸、神经肌肉等多个系统的问题，关键是要学会分辨症状特点，尤其是危险信号，及时正确就医，才能避免耽误病情。
