左束支传导阻滞时间序列与心电图标准在急性心肌梗死诊断中的准确性：系统性综述与荟萃分析

左束支传导阻滞时间序列与心电图标准在急性心肌梗死诊断中的准确性：系统性综述与荟萃分析Accuracy of Left Bundle Branch Block Chronology and Electrocardiography Criteria for Acute Myocardial Infarction Diagnosis: A Systematic Review and Meta-analysis - ABC Cardiol

环球医讯 / 心脑血管来源：abccardiol.org巴西 - 英语2025-10-19 05:51:27 - 阅读时长2分钟 - 770字

本研究通过系统性综述与荟萃分析评估了左束支传导阻滞（LBBB）时间序列在急性冠脉综合征中对急性心肌梗死（AMI）的诊断价值，分析51项研究发现LBBB新发与既往病史的区分对AMI诊断无显著预测作用（似然比阳性1.30，阴性0.90），而改良Sgarbossa标准展现出83.6%敏感性和92.6%特异性，强烈建议临床决策应优先采用心电图缺血标准而非LBBB时间序列，这对优化急性心肌梗死诊断流程具有重要实践意义，可显著降低误诊风险并改善患者预后。

背景

在急性冠脉综合征（ACS）背景下，新发或疑似新发左束支传导阻滞（LBBB）对急性心肌梗死（AMI）的诊断价值仍存在争议。

目标

评估LBBB发生时间是否可预测AMI，并将其诊断准确性与心电图（ECG）缺血标准（特别是改良Sgarbossa标准）进行比较。

方法

通过PubMed和Scopus数据库检索截至2023年12月涉及ACS合并LBBB患者的研究。计算敏感性、特异性、阳性似然比（LR+）、阴性似然比（LR–）及诊断优势比（DOR）以评估诊断准确性。同时分析发病率和死亡率数据。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）和修订版诊断准确性研究质量评估工具（QUADAS-2）评估偏倚风险。

结果

共纳入51项研究。LBBB占ACS病例的3.3%，且与院内死亡率升高相关。区分新发与既往LBBB在诊断上呈中性：LR+为1.30（95%置信区间：0.75至1.85），LR–为0.90（95%置信区间：0.79至1.02），DOR为1.44（95%置信区间：0.93至2.24）；所有置信区间均跨越无效值1.0。相比之下，改良Sgarbossa标准对血管造影确诊的闭塞性AMI展现出83.6%敏感性（95%置信区间：55.4%至95.5%）和92.6%特异性（95%置信区间：78.9%至97.7%），LR+为11.34（95%置信区间：3.67至34.99），LR–为0.18（95%置信区间：0.054至0.575）。