肠易激综合征（IBS）是很常见的功能性胃肠病，每个人的表现不太一样。根据罗马IV诊断标准，主要分为腹泻型、便秘型和交替型三种，每种类型的发病原因和应对方法都有差别。
不同类型的表现
腹泻型IBS患者每周至少3次拉松散或水样便，还常觉得想拉的时候憋不住，或者拉完总觉得没拉干净。典型的情况是早上或吃完饭后拉得更频繁，大便变稀但没有黏液或血。便秘型的患者每周自己主动拉大便不到3次，大便干硬像羊粪蛋，拉的时候要使劲，或者总觉得肛门、直肠那里堵着。交替型的患者就是腹泻和便秘来回变，3个月里至少有3次排便习惯改变。
为什么会得IBS？
现在研究发现，IBS和好几个因素有关：肠道里的菌群种类少了，代谢出来的东西不对，会破坏肠黏膜的保护屏障；有的患者肠道特别“敏感”，正常的肠道扩张都会让他们觉得特别疼；大脑和肠道之间的信号传递乱了，会让肠道动得太快或太慢。还有大概40%的患者对短链碳水化合物不耐受，吃了之后肠道产气多，症状会更厉害。另外，心理压力也会影响——压力大的时候，身体里的HPA轴会打乱肠道功能，压力越大，症状可能越重。
怎么综合管理？
生活方式调整是基础，主要从这几方面入手：
- 饮食调整：低FODMAP饮食能缓解腹胀、肚子疼，要在专业营养师指导下先试2-6周的“排除期”，之后慢慢加回食物，找到自己能耐受的量。
- 运动：每周做150分钟中等强度的有氧运动，比如快走、游泳，能改善肠道蠕动，还能调节自主神经系统。
- 心理调节：八周的认知行为疗法已经被研究证实能减轻症状严重程度，正念训练也能缓解焦虑引起的肚子疼。
- 睡眠：保持规律的作息，睡前别接触蓝光（比如别刷手机），深度睡眠的时候肠道动得少，有助于肠黏膜修复。
什么时候要就医？
如果症状持续超过6个月，或者出现“警示信号”——比如体重下降、便血，要赶紧去做结肠镜检查，排除炎症性肠病等器官性疾病。药物治疗得根据每个人的情况来：
- 腹泻型可以短期用洛哌丁胺调节肠道运动；
- 便秘型可以间断用聚乙二醇帮着保持规律排便；
- 益生菌要选对菌株，双歧杆菌联合乳酸杆菌可能效果更好；
- 三环类抗抑郁药改善腹痛的概率大概60%，但要注意抗胆碱能的副作用。
最后要提醒的是，IBS是良性疾病，不会增加得结直肠癌的风险。患者要建立正确的认识，记症状日记追踪是什么诱发了不舒服，慢慢找到适合自己的管理方法。建议每季度评估一次症状，根据情况调整干预措施。
